升降散在临床中的运用

第 2049 期

作者 / 1李先行2刘爱华1河南中医学院2河南省中医院

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊

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升降散乃临床常用名方，组方精当，疗效显著，为世代医家所推崇。本文将从理论及临床应用方面进行讨论。

1 理论基础

升降散一方，出自清代温病学家杨睿(号栗山，河南夏邑人)所著《伤寒瘟疫条辨》。杨氏称:“瘟病总计十五方……，而升降散，其总方也，轻重皆可酌用”。杨氏推崇吴又可的杂气学说和王璐的内伤理论，认为杂气由口鼻而入，伏郁三焦，再由血分而发出气分，为瘟病之源;并参照刘河间的外感火热论，创立了自己的诊疗体系。杨氏以逐秽解毒、三焦分治为法，化裁古方，并重点发展了吴又可的杂气理论，创立了升降散一方。方用僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄，共研细末，以黄酒、蜂蜜为引导，有升清降浊之效，故称为升降散。杨氏自云:“用治瘟疫，服者皆愈。”故此方值得大家重视。

1.1 组 成：全蝉蜕一钱，白僵蚕二钱，广姜黄三钱，川大黄四钱。药 量:蝉蜕3g，僵蚕6g，片姜黄9g，制大黄12g。方 义:蝉蜕、僵蚕升阳中之清阳;片姜黄、制大黄降阴中之浊阴;一升一降，内外通和而杂气之流毒顿消矣。功 用:祛风透邪，疏达三焦，清泻里热，涤痰化浊。

1.2 主 治：源于《伤寒温疫条辨》:“升降散主治温病中杂气所致，表里三焦大热，其证不可名状者，如头痛眩晕，胸隔胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者，如内烧作渴，上吐下泄身不发热者，如憎寒壮热，如身热如火，一身关节酸痛，烦渴引饮，饮水无度者;如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者;头面猝肿，其大如斗者，如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者;如遍身红肿，发块如瘤者，如斑疹难出，有似丹毒风疮者;如胸高胁起胀痛，……，外证不同，受邪则一，凡未曾服过他药者，无论十日半月一月，但服此无不辄效。”

2 现代发展

当代杰出的中医学家蒲辅周认为，升降散可防治瘟疫之表气郁闭、里气郁结、热闭膀胱，并用升降散加味治疗痄腮(病毒性腮腺炎)、升降散合银翘散加减治疗烂喉痧(猩红热)、升降散合茵陈蒿汤加减治疗急性重症肝炎。2003年SARS流行期间，著名中医薛伯寿也推崇此方。SARS是传染病，属于中医学“瘟疫”范畴。广东省中医院用中医药治疗SARS的过程中，早期根据患者临床表现分为两型，都用升降散加减治疗。如湿热阻遏型，用升降散合三仁汤加减;表寒里热夹湿型，用升降散合麻杏石甘汤加减。现代研究表明该方有抗病毒、调节免疫、抗炎等作用，对传染病的治疗有一定的意义。赵绍琴以本方加减治疗泄泻与便秘，嗜睡与失眠，阳痿与阳强，高血压与低血压等4组互为对立的病症，获效甚佳，因而认为本方具有多方面的双向调节作用。

3 临床运用

升降散临床应用非常广泛，不仅用治温热病、瘟疫，还适用于内科杂病和疑难重症。虽病症各异，但其所治病证的病机主要是火热内郁、气机失调、清阳不升、浊阴不降。临床运用升降散时，需要随症加减，灵活使用。刘爱华教授运用升降散加减治疗眩晕、低热、消渴、心悸、胸痹、月经紊乱、郁证、血证等多个系统疾病，从2008年5月至2009年6月共计治疗108例患者(见表1)，病机主要为火热内郁、气机失调，临床疗效显著。现选取典型病历讨论如下:

表1 典型病历表 (n)

3.1 眩晕：宋某，男，57岁。主诉:头晕、头痛伴迎风流泪1年，加重1月。现病史:患者1年前因工作劳累引起头晕、头痛，在劳累时易发做，近1个月来上述症状加重。情绪急躁易怒。饮食可，大便干，小便时自感尿道灼热。舌质暗红，舌体胖大有齿痕，舌苔薄黄腻。脉象弦滑。西医诊断:①美尼尔氏综合症;②偏头痛。中医诊断:①眩晕;②头痛。辨证分型:痰热内扰，肝火内盛。治则治法:疏肝解郁，升清降浊，清化痰热。方药组成:升降散合丹栀逍遥散合半夏白术天麻汤加减。蝉蜕 6g，白僵蚕 10g，姜黄6g，生大黄15g，牡丹皮15g，栀子 15g，柴胡12g，赤芍20g，川芎12g，半夏10g，白术12g，天麻15g等。7剂，水煎服。7天后复诊诉头晕明显减轻，余症已基本消失，后继服3剂以期巩固。

按:迎风流泪、情绪急躁、小便灼热、脉象弦滑为病在肝经，肝火内盛兼有湿热。大便干，舌质暗红，舌苔薄黄腻为内有痰热。痰热内蕴，清阳不升，浊阴不降，遂头晕不适，选用升降散清化痰热，升清降浊，药中病机，故该例病人得以痊愈。

4 总结