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我在基层用经方-2022-01-09 作者：莫金乙  患者，男，38岁，司机。 左踝关节红肿热痛3天。 患者述3天前在无明显诱因下出现左踝关节红肿热痛，痛处不可碰，碰之则疼痛剧烈，疼痛不能行走，既往有高尿酸，痛风病史，吃止痛药、秋水仙碱有缓解，此次患者怕吃止痛药有依赖性和抗药性，来诊，要求中药治疗。 刻诊：左踝肢节疼痛，近之则痛，不可碰，痛处红肿热，伴有恶寒，没有发热，精神欠佳，纳差，恶心，没有口干口苦，二便正常，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 拟方：桂枝，白芍，生甘草，知母，麻黄，蒸附片，生姜，白术，防风，中药2剂。 患者昨天就诊，晚上熬药，晚上吃了一次，今天早上吃了一次，述疼痛大减了，能够下地行走，已经没有红肿热了，剩下一剂今天继续服药。 按语思考： 此患者主要是以怀关节疼痛来诊，关节红肿热痛，恶寒，纳差，恶心，脉沉细无力，综合分析为少阴太阴阳明合病。 根据《金匮要略·中风历节病》第8条：诸肢节疼痛、身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之，故选桂枝芍药知母汤。 患者左踝关节肿痛，也有诸肢节疼痛的意思，也就是四肢关节，其中不管哪个关节痛，多少个痛，都是一个肢节关节痛。 这个身体尪羸，就是身体瘦之甚而关节肿大的样子，这里没有。脚肿如脱，就是脚肿之甚，此患者是有的。 头眩短气、温温欲吐为气冲饮逆的结果，患者有恶心，也有这个层意，这是桂枝芍药知母汤的适应证，故用本方。 治疗是桂枝汤增加桂枝、生姜用量并加入麻黄、防风，是发汗解表并治呕逆；加入白术、附子功在温阳利湿祛寒除痹，知母寒凉，有清热消肢体肿，故全方用以治疗，总体收效。 方中也有芍药甘草的含义在里面，芍药甘草汤重在缓急止痛，再结合温阳解表，祛湿，清热，这是主要思路。  莫金乙，一名普通的基层医生， 本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，李可老学术结合，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。 |
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