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张某，男，49岁，痛风多年，之前进食海鲜、饮酒较多，每年体检尿酸均超标明显。 疲倦乏力，痛苦面容，左踝关节肿痛微热，按之没指痛甚，口干夜甚，无口苦，大便2～3日1次，质软，小便短赤，怕冷怕风，腰酸痛，因疼痛而纳眠差。舌质淡，苔白腻，脉弦细。 辨证：太阳、太阴、少阴合病夹热。 治则：祛风除湿，温通止痛，兼以清热。 方药：桂枝芍药知母汤合四妙散加味。 麻黄，桂枝，知母，白芍，防风，生石膏，怀牛膝，生姜，独活，制附子，炒苍术，桑寄生，细辛，薏苡仁，羌活，黄柏，炙甘草。 二诊：左踝关节肿胀消失，疼痛亦明显好转，腰酸痛缓解，怕风怕冷已解除，口干明显改善，小便淡黄无热感，患者感激不尽。 三诊：患者精神可，无乏力，自诉诸症皆除，甚为感谢。 四诊：患者诉无不适，复查尿酸示368μmol/L。 按：患者疲倦乏力，左踝关节肿痛，按之没指痛甚，怕冷怕风，辨证属风寒湿痹之桂枝芍药知母汤方证；患者口干夜甚，小便短赤，辨证属阳明病之石膏药证；患者左踝关节肿痛微热，辨证属四妙散方证。患者腰酸痛，加怀牛膝；患者痹病痛甚，加细辛。方证、药证相合，故取效捷。  |
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