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导 读 皮肤颜色是健康的重要指标之一，当皮肤或巩膜变得不“自然”的黄时，我们应该重视并问一问究竟是何原因。 导致皮肤变黄的原因 生理性因素  首先皮肤变黄，不一定都是疾病表现，一些日常饮食或生活习惯也可能导致发生，常见的有： 饮食因素：进食大量含有胡萝卜素的食物，例如胡萝卜、南瓜和橘子等，可导致皮肤发黄。此时，停止进食这类食物后，皮肤颜色会慢慢恢复正常，无需紧张。 药物因素：服用某些药物如阿的平、新霉素等，可导致皮肤发黄。 化学因素：使用一些含有铅、汞等有害化学物质的劣质护肤品，也可导致肤色变黄。 生活方式：吸烟、酗酒和熬夜等不良生活方式可导致皮肤发黄，呈现亚健康状态。 病理性因素  黄疸 (jaundice)是引起皮肤发黄的常见病因之一。黄疸是由于机体胆红素代谢障碍引起血清中胆红素升高所致，常表现为皮肤、黏膜和巩膜黄染，小便黄色加深呈浓茶色。 肝胆系统疾病是引起成年人黄疸的最常见病因，少数情况下黄疸由血液系统疾病引起。 胆红素代谢  胆红素由血红素分解而成。成年人平均每天产生胆红素250-350 mg，其中70%-80%来自衰老的红细胞，在脾脏、骨髓和肝脏中降解生成胆红素，另外10%-20%主要来源于肝细胞内的血红素分解。 正常成人血清总胆红素正常参考值范围为1.7-17.1 μmol/L(0.1-1 mg/dI)。当胆红素轻度升高，数值在17.1-34.2 μmol/L(1-2 mg/dl)，临床不易察觉，称为隐性黄疸，多无皮肤颜色明显改变；超过34.2 μmol/L(2 mg/dI)时可出现皮肤变黄。 黄疸的病因 而引起黄疸的常见病因包括：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸，其中以肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸最为常见。 01 肝细胞性黄疸  肝细胞性黄疸由各种致肝细胞严重损害的疾病引起，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病和败血症等。由于肝细胞严重损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低，血中胆红素（包括非结合和结合胆红素）升高，皮肤、黏膜呈浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒。 02 溶血性黄疸  溶血性黄疸由大量红细胞破坏引起。皮肤颜色多呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿 (尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭；慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。 03 胆汁淤积性黄疸   胆汁淤积性黄疸分为肝内性和肝外性，由胆道系统排出胆汁受阻所致。胆汁淤积性黄疸皮肤一般呈暗黄色，胆道完全阻塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。 04 先天性非溶血性黄疸 先天性非溶血性黄疸由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄缺陷所致，临床较少见，大多发病于小儿及青年期，有家族史，多数健康情况良好。 根据血生化及尿常规检查作出初步分类，再根据临床表现及辅助检查确定病因和性质。 当出现皮肤变黄怎么办  当出现不明原因的皮肤发黄时，应及时就医，完善相关检测，鉴别皮肤变黄原因。若同时伴随发烧、腹泻、恶心、呕吐、局部疼痛等症状，应立即就医，避免症状加重危及生命。 由生理性因素引起的皮肤发黄症状，通过改变饮食结构和调整生活作息等方式可自行消退。 由病理性因素引起的皮肤发黄症状，需针对基础疾病进行治疗，大多数患者经过有效治疗后，症状可明显改善。 参考文献： [1]张学军,陆洪光.皮肤性病学第 9 版[M].北京:人民卫生出版社.2018.59. [2]万学红,卢雪峰.诊断学第 9 版[M].北京:人民卫生出版社.2018:94. [3]林果为、王吉耀、葛均波. 实用内科学第 15 版[M].北京:人民卫生出版社：2017 注：图源网络 文字｜秦祥玉 编辑｜秦祥玉 审核｜李发红  |
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