先一起来看一个病例。这个病例是个65岁的女性患者，以冠心病心绞痛收入我科。入院后经口服欣康、肠溶阿司匹林、美托洛尔，静滴单硝酸异山梨酯、丹参注射液等，并与口服中药瓜蒌薤白桂枝汤加减方，治疗半个月，病情未见明显缓解。主治医生就请我会诊。患者的发病很有特点，每日上午9～11时感到胸闷气短，心悸心慌，心胸汗出，乏力，欲大便，过了11时就什么事都没有了，患者发作时候没有其他不适。主管医师在患者发作的时候多次做心电图，但未捕捉到心律失常，与入院的心电图相比也未发现明显的ST段及T波的变化。视其舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
看完患者，我告诉主管医师，说停用静滴单硝酸异山梨酯，其他的口服西药、丹参注射液接着用吧。开出一个方子，交给他说，用这个方子吧，病情会很快缓解。方子如下：
白参10g，生黄芪30g，白术10g，陈皮6g，当归15g，升麻3g，柴胡5g，茯苓30g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，炙甘草15g。
大家一看就知道这是补中益气汤加减的方子，在我们的教材中是很少提到用补中益气汤加减治疗胸痹的，能取得预期的疗效吗？这个问题我们暂不讨论，我想问问大家能看明白我的辨证思路吗？
其实，类似的情况在临床很常见。常常有这么一些患者，其发病时间很有规律性，比如说发热在每日的上午9～11时，腹泻在早上的3～5时，胸痛在下午的5～7时，每天的发病都集中在这个时候，过了这个时间段，病症就缓解了，也有些疾病呈时间性加重。对于这些疾病，倘若我们不能掌握正确的诊断思路，可能只能像一些书中所说的一样，只能把它们称作奇症、怪症了。那么辨证也就难以把握要领，很多时候就无奈地做出“以药试病”的处理方法了，要不就只好从痰、瘀治疗了，为什么？古人说“怪病多痰”“怪病多瘀”啊。
要弄清这些疾病的诊断方法，我们有必要重温相关的《内经》原文，复习一下十二经脉气血流通和注入的规律。那么人体气血在十二经脉中流通注入的时间规律又是怎样的呢？《灵枢》中“五十营”“营气”“脉度”“营卫生会”连续四篇都是专门讨论这些问题的。
《营卫生会》：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，荣在脉中，卫在脉外……阴阳相贯，如环无端……卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。
此段讲解了营气、卫气的产生、性质和运行特点。指出卫气“行于阴二十五度，行于阳二十度”，五十而复大会。那么营气是怎么运行的呢？
《营气》：营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。故气从太阴出注手阳明，上行注足阳明……与太阴合……从脾注心中；循手少阴……合手太阳……合足太阳……注足少阴……循心主脉……合手少阳……注足少阳……合足厥阴，上行至肝，从肝上注肺……
根据以上的记载，后世的医家结合临床病例的观察，将其发展为十二时辰配属十二经脉的子午流注纳支法，即营气每天循行十二经脉一周，营气流行灌注各脏腑组织具有潮水一样的时间节律，当某时辰气血灌注到某经脉脏腑时，该经脉脏腑就处于功能最旺盛之时。其规律如下：寅时（3～5时）手太阴肺经，卯时（5～7时）手阳明大肠经，辰时（7～9时）足阳明胃经，巳时（9～11时）足太阴脾经，午时（11～13时）手少阴心经，未时（13～15时）手太阳小肠经，申时（15～17时）足太阳膀胱经，酉时（17～19时）足少阴肾经，戌时（19～21时）手厥阴心包经，亥时（21～23时）手少阳三焦经，子时（23～1时）足少阳胆经，丑时（1～3时）足厥阴肝经。古人有歌诀以便于记忆：
至此我们就可以明白为什么会出现时间性病症，时间性病症也非什么奇症、怪症，原来这些病症都与营气的运行有关。一天有十二个时辰，营气分别运行于十二条经脉，如果某条经脉出现了问题，病症就会在这个时候发作或加重，这就是为什么十二个时辰的病症在临床上都能见到，并且发作的时间长短也是2小时（1个时辰）了。
回过头来，我们再看看前面的病案。按照十二经脉气血流注时间规律分析，患者发病在9～11时，当属足太阴脾，结合气短乏力，欲大便，脉沉细，就考虑脾气亏虚了，清气有下陷之势。《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉……属脾，络胃……其支者，复从胃别上膈，注心中。”脾之清气有下陷之势，不能循经上升以养心脉，故出现胸闷，心悸心慌。方用补中益气汤益气升阳，加生龙骨、生牡蛎宁心安神，以黄芪配茯苓益气敛心汗。药中病机，效佳也就在预料之中了。患者服方1剂，症状明显减轻，胸汗止，5剂而诸症消失。
