如何掌握中医诊疗的内功心法

吴茱萸汤践行录一则

山东省宁津县中医院
第二期《仲景阴阳脉法》纯脉法培训班
董俊峰
姓名：周某，性别：女，年龄：62，住院时间：2020.8.1。病案号：000052405。
患者为右侧肢体活动不利50天入院，为脑出血恢复期，既往高血压病6年，平常口服降压药，血压控制尚可。
8.17日开始管床大夫给予半夏白术天麻汤口服协助治疗。
8.31日吾查房时，患者家属反映患者右侧肢体易出汗，晨起时可见右侧褥子湿渍，上肢较下肢明显，康复师反映康复训练时，出汗更甚（仅患侧），可见康复床患侧边缘湿渍，无发热、怕冷、怕风、小便不利等其他不适症状。家属说此症状自发病初便有，当时认为肢体长时间不能动导致被褥湿渍，未重视，也未向大夫反映，现肢体活动好转，仍发现被褥湿渍且出汗加重，遂反映。
脉诊：左寸紧而有力，溢出腕横纹以上，左关稍强，亦为太过脉，余脉皆缓为不及脉。
刻下症：除右侧肢体活动不利外，只有患侧肢体出汗这一症状，饮食、睡眠、情志、二便均正常。病症单一，根据仲景阴阳脉法理论，依据脉证。

脉证图：左手

	寸	关	尺
浮	+2	+2
中	+3
沉	+1

辨病机：阴盛（水饮）

治法：升法
处方：吴茱萸汤
吴茱萸15g，北沙参9g，生姜18g，大枣12g，3剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
患者因住院已连续口服中药半月余，未见明显改善，又觉中药苦，不愿继续服用，吾当时刚得仲景阴阳脉法，又遇典型脉证，信心十足，便劝其再尝试一次，仅开三天剂量。
翌日，急询问之，家属答：昨晚及今晨服药后均全部吐出，因其难喝，实在难以下咽。拒再服。顿感尴尬和失望，病患亦对中药不再感兴趣，安抚病患后离开，但心中还有一丝希望，病患因难喝无法下咽，而非代表药效不佳。
9.21日因科室从外院引进新项目中药封包，吾未让护士使用协定处方，想仍用仲景阴阳脉法指导开处经方，用经方做中药封包，一是验证吾前一次判断，二是验证仲景阴阳脉法临床疗效，三是尝试中药封包这一中医适宜技术用辨证施方是否有其优越性。再次为病患诊脉及询问病情，其脉证和症状与上次基本一致，根据仲景阴阳脉法理论，仍坚持开吴茱萸汤方：
吴茱萸85g，北沙参45g，大枣60g，生姜90g，粉碎，做成中药封包，敷于患者右上肢，日一次。
翌日，吾怀忐忑之心询问病情，家属喜诉，患者患侧出汗明显减少，只是在康复训练时还会出些。一次效果如此明显，既感意外又感惊喜，同时仍担心，这只是一时之效或单纯巧合，继续观之。
9.26日，准备查房，护士特别嘱咐，劝该患者继续使用中药封包，说其使用3天后便要求停用，吾惊，遂去询问原因，家属答：汗已不出，不需要再做了。劝其再巩固几天，家属仍坚持已好，无需再做，表示感谢，并询问这次用的何方这么见效？吾答：和上次吐了的药是一样的，如果当时能服下，效果应该一样好。无奈通知护士停药，护士表示这是30余人用中药封包效果最明显的一例，也是唯一一例未使用协定方的案例。
至患者10.11日出院，再未出现患侧肢体出汗这一症状！
按：这一案例正是陈建国老师讲课时提到的“症状太少，如何辨证施治”“没有辨证依据的典型症状，难以确定病机，如何辨证”这类常见的临床实际问题！而解决路径便是陈建国老师在讲课时告诉我们的，经典中提到的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，“但见一症便是，不必悉具”。以脉证这一客观抓手，根据仲景阴阳脉法理论，开具出方药，且能效如桴鼓！该病案从病患口药难入到中药封包显奇效，方药没有变化，变的只是使用方式。也就是说无论是膏丸散丹剂型变化还是中药封包等中医适宜技术都是招式，而内功心法则是中医思维和中医临床诊疗体系。只要有了内功心法，无论什么招式都是为了更好的适应临床！另外，还有一点体会就是一定要坚守心中的信念，始终相信自己根据中医诊疗体系的合理判断，坚持和不断总结其在临床实际中的运用！

2021年12月9日

• 文章来源： 陈建国脉证经方公众号