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医学技术的发展速度还是非常快的，以前的我们，谈癌色变，经过几十年以来和癌症的斗争，现在有了一种新的治疗方法，那就是靶向药控制病情发展。就像电影《我不是药神》里面的慢性粒细胞白血病患者一样，可以使用一种叫格列卫的靶向药来控制病情发展，延续自己的生命。那时候的格列卫，正处于专利保护期内，价格昂贵，没有替代品，由于其年治疗费用过高，违背了基本医疗保险保基本、广覆盖、共济互助的的原则，并没有纳入医保报销，其治疗费用需要全部自己支付。后续随着一些药品专利期一到，仿制药品上市，国产的一些靶向药顺利研发投入使用等，自2018年国家医保局成立后，统一了全国的药品目录，逐步将不少的靶向药纳入了医保报销的范围。 2021年更新的2022年的国家基本医疗保险药品目录已经正式启用了，其中就包含了多种癌症的靶向药，具体为：肺癌：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达可替尼、奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼、安罗替尼、克唑替尼、色瑞替尼、阿来替尼、恩沙替尼、贝伐珠单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗、信迪利单抗；肝癌：索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、瑞戈非尼、阿帕替尼、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗、信迪利单抗、贝伐珠单抗；乳腺癌：吡咯替尼、阿贝西利、奈拉替尼、艾立布林、曲妥珠单抗、伊尼妥单抗、帕妥珠单抗；卵巢癌：奥拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利、帕米帕利；肾癌：索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼、阿昔替尼、阿帕替尼、依维莫司；前列腺癌：阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺、达罗他胺；胃癌：维迪西妥单抗、曲妥珠单抗；结直肠癌：瑞戈非尼、呋喹替尼、西妥昔单抗、贝伐珠单抗；胃肠间质瘤：舒尼替尼、伊马替尼、瑞戈非尼；神经内分泌瘤：舒尼替尼、索凡替尼、依维莫司；甲状腺癌：索拉非尼、安罗替尼；尿路上皮癌：替雷利珠单抗、特瑞普利单抗；鼻咽癌：尼妥珠单抗、特瑞普利单抗；头颈鳞癌：西妥昔单抗；食管癌：卡瑞利珠单抗；淋巴瘤：硼替佐米、伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼、利妥昔单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗、奥妥珠单抗；白血病：伊马替尼、达沙替尼、氟马替尼、尼洛替尼、伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼；多发性骨髓瘤：硼替佐米、来那度胺、泊马度胺、达雷妥尤单抗；黑色素瘤：维莫非尼、曲美替尼、达拉非尼、特瑞普利单抗；胶质母细胞瘤：贝伐珠单抗；肉瘤：安罗替尼。上述是已经纳入医保报销的药品，均为目录内乙类药品，具体用药和限制条件可以查看最新的国家药品目录。 目录内的药品医保报销需要符合其目录内规定的限制条件，即便符合的情况下，报销也会存在障碍和难度；最主要的问题是年治疗费用如此高昂的药品，只有最顶级的医院可以配置完全。基本医疗保险保基本医疗，在总额预付的机制之下，每个医院每年能使用的医保基金是有限的，多配制靶向药就意味着会侵占着大比例的医保基金使用，在药品零差价的政策下，药品费用占比过大对医院的效益是损失较大的，医院主动配置的积极性较差。这些药品都是新药，新药即便进入医保目录，进入医院也需要院内层层审批，院内药房配置的药品数量也是有限的，采购新的靶向药意味着要剔除其原来使用的药品，总体进程快的话也需要几年的时间。所以患者在就医的时候如果要用到靶向药品的话，最好可以问下就医的医院有无配置该种靶向药，如果没有配置需要院外购药的话报销起来就更困难了，一般情况下，院外购买的靶向药都是无法报销的。 在符合条件的情况下，住院时院内购买的靶向药的话，这是乙类药；需要自付10%后按比例报销。比如说江西的居民医保在三级医院报销比例是60%，在三甲医院花了一万元的靶向药，就可以报销5400元，当然了剩余的费用如果达到了大病保险的起付线可以进入大病保险报销，全部在起付线以上的话，剩余的4600元费用可以再报销65%。各地的报销比例会有不同，但是报销的计算方法都是一样的。 还有一个要注意的是有些地方的靶向药是实行特殊管理的，比如说江西、江苏等。在好些省份会考虑医院在配置靶向药方面会有较大难度，所以可以由医院具有资质的医生开具处方到配置药品要求及手续较为简单的定点药店购买靶向药，可以直接在药店报销。如果当地医保是这样规定的，就算医院没有靶向药，也可以在符合条件的定点药店购买，需要填写特药申请审批表，和处方一起就可以，如江西居民医保购买靶向药在药店报销的话直接报销70%，无需起付线，并且无需负担乙类自付部分。 |
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