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肠道准备，也许都会，也许都对，但最适合的才是最好的。 ——本文作者：孙家琛 中山六院消化内镜科  肠道准备是结肠镜检查质量的保障，好的清肠效果不仅有利于患者肠道观察，提高腺瘤及病变检出率，而且让检查医生心情愉悦，操作流畅，缩短进镜时间，减少检查过程中的不适感和并发症。同样的泻药，但是不同的喝法，却让我们在肠镜检查时能见到天差地别的肠道准备情况，请参见下图：  图1 肠道准备好的肠镜图示 (图片难看，谨慎点开) ▼  图2 肠道准备差的肠镜图示 那么，如何做好肠道清洁，给医患双方提供良好的体验呢？且听道来~ 1 总的原则 根据具体实际情况选择肠道清洁方式： 一般体检常规准备即可； 回肠/结肠造口患者应使用灌肠方法清洁肠道（最好经造口灌肠，并根据检查目的决定是否需服用泻药）； 急性消化道出血患者需根据出血速度及全身情况决定是否进行清肠准备及肠道准备方式。 肠道准备不佳高危患者识别：年龄>70岁、便秘、糖尿病、帕金森病、卒中、脊柱病史或脊髓损伤、既往低血压史、体重指数>25 kg/㎡以及使用三环类抗抑郁药或麻醉剂。 2 准备工作 检查前1天采用低渣饮食/低纤维饮食（可食用白粥、软面条、馒头、肉末、鸡蛋羹等），不能食用多纤维饮食（如蔬菜、水果），特别是猕猴桃、火龙果、西瓜等带籽食物（这类食物即便检查前2-3天食用，后续肠镜检查中仍能发现痕迹）。 需要禁食4~6小时后才能开始服用清肠剂（禁食时间存在个体差异，主要依赖于个人消化情况，总的原则是胃处于排空状态才开始服用泻药），以保证肠道清洁效果。禁食期间可服用无色、无渣、透明液体。 3 肠道清洁准备方法 本文以目前广泛使用的“复方聚乙二醇电解质散（PEG）”为例，参照2019年发布的中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南、2019年发布的ESGE指南及我们自己的经验进行说明： PEG配制方式：按照包装剂量要求，加清流质液体进行配制，如68.56g/包的药物需要加清流质液体1升配制。  图3 清肠剂配制方式 推荐服用方法： 其实泻药服用时机非常灵活，但根据ESGE2019年发布的指南，总的原则为：  最后一次服用泻药的时间距离检查时间宜在5小时之内，且最终喝完泻药时间距离检查时间应超过2小时。 以自己能耐受的速度服用，服药期间适当活动并轻揉腹部以加速排泄。  图4 清肠剂服用时间图示 具体服用量以能排出无渣透明水样便为度，如排便性状达不到上述要求，可加服PEG溶液或清水，但总量一般不超过4 L。  图5 肠道准备合格与否的自我判断 每个经历肠道清洁的人都需要经历心理和生理的双重考验，既然选择了结肠镜，请带着清洁的肠道，不枉此行~  参考文献 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）,中华消化内镜杂志, 2019, 36, 457-469 Hassan et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2019, Endoscopy, 2019, 51(8), 775-794 |
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