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结肠镜检查是检查结肠和回肠末端的一种基本的诊断和治疗方法，即使在儿科手术中也是如此。为了在胃肠道内镜手术中获得最佳的结肠黏膜可视化，必须有足够的肠道准备，但儿童患者仍缺乏标准化的方案。为此，使用了许多不同的泻药。聚乙二醇(PEG)是国外目前使用最多的泻药，但口服的液体量对儿童人群来说是一个很大的量，它可能不会被很好地耐受。因此，希望可以寻找到更适合的肠道准备剂，用以儿童的肠道准备。 吡啶硫酸钠-柠檬酸镁(SPMC)已被批准用于儿童(大于1岁)和接受结肠镜检查的青少年的肠道准备。一袋SPMC含有10毫克的pico硫酸盐钠、3.5克氧化镁和12克无水柠檬酸。吡啶硫酸钠经肠粘膜酯酶水解后，迅速水解为双-(对羟基苯基)-吡啶基-2-甲烷(BHPM)。BHPM刺激结肠和直肠蠕动，而柠檬酸镁具有渗透作用:这两种原理的结合具有有效的冲洗作用，为肠道准备提供了一种机制。因此，研究人员希望通过评估SPMC作为儿童结肠镜检查前肠道准备的有效性、耐受性和安全性，以减少与PEG相比的泻药用量。 设计及研究对象 在这项单臂研究中，研究人员招募了50名儿童(21名男性和29名女性)，时间在2013年4月至12月之间(小于18岁)，计划在胃肠内窥镜科进行结肠镜检查。 患者分为4个年龄相关组，以更好地个性化治疗:12- 24个月(A组4例)、2- 4岁(B组5例)、4- 9岁(C组14例)和大于9岁(D组27例)。 研究方法 1、饮食计划 所有组别的饮食方案包括: （1）结肠镜检查前3天，患者开始无纤维饮食，避免水果、蔬菜、谷物和豆类; （2）手术前一天，他们早餐喝了茶、牛奶或果汁，午餐喝了肉汤或粗粒小麦粉汤; （3）从手术前的下午开始，直到手术前只有清水(水、甘菊、茶、肉汤等)，避免固体和种子。 2、给药剂量  3、肠道准备耐受度的问卷 对某些SPMC成分过敏、吞咽困难(血管或神经系统疾病)、肠穿孔或梗阻(怀疑或确诊)、慢性肾功能衰竭、充血性心力衰竭、横纹肌溶解或严重脱水的患者被排除在研究之外。每位患者都得到了详细的肠道准备计划，家长收到了一份关于肠道准备耐受度的问卷(表2)。所有结肠镜检查均在镇静镇痛(静脉滴注安定)下进行，并使用小儿结肠镜。  4、评定肠道等级 采用波士顿肠道准备量表(BBPS)评定肠道准备等级。BBPS是一个10分制的量表，用于评估内镜医师完成所有清洗操作后的肠道准备情况。这是一个有效和可靠的肠制剂评分量表，可以很容易地应用。BBPS在医生中显示出良好的内部和观察者之间的可靠性。 该量表分别考虑了结肠的右侧、中部和左侧，并给每个部分打分(0分至3分)(0分表示肠道准备不良，而3分表示最佳肠道准备)。得分大于6表示肠道准备充分。 结果 所有患者均经内镜顺利到达盲肠。在98%的病例中，回肠末端也可见。大多数患者(70%)认为SPMC非常可口/适口，一般耐受良好，无严重并发症。恶心和腹痛是最常见的症状(34%)。在所有病例中，结肠镜检查后症状消失，没有患者需要灌肠、栓剂或其他泻药来辅助肠道准备。所有患者在住院期间或出院前均未出现任何临床问题。 与PEG相比，SPMC允许患者服用少量的泻药:300 ml的SPMC (D组)和1-2 L的PEG。就失学天数而言，通过在手术前下午开始肠道准备，SPMC似乎与1天的PEG肠道准备相当。减少无纤维饮食的天数可以进一步减少儿童的不适。患者在手术前72小时开始节食，但是根据文献中关于PEG准备的数据，24小时可能足够了。 参考文献： [1] Cisarò F, Andrealli A, Calvo P, et al. Bowel Preparation for Gastrointestinal Endoscopic Procedures With Sodium Picosulphate-Magnesium Citrate Is an Effective, Safe, and Well-Tolerated Option in Pediatric Patients: A Single-Center Experience[J]. Gastroenterology Nursing, 2018,41(4). 小程序原文： Gastroenterology Nursing 2018.7-8期第二篇——Bowel Preparation for Gastrointestinal Endoscopic Procedures With Sodium Picosulphate-Magnesium Citrate Is an Effective, Safe, and Well-Tolerated Option in Pediatric Patients: A Single-Center Experience |
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