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跖骨骨折作为足部最常见的损伤之一，其中约有70%会涉及到第五跖骨，而第五跖骨骨折端的病例中约80%发生于基底部。 第五跖骨位于足的最外侧，是外侧纵弓及足横弓的重要组成部分，在足部应力传导、负重缓冲及维持侧方平衡方面起着至关重要的作用。其损伤机制主要是前足的内翻和 (或) 暴力内收时的肌腱牵拉，常与踝关节外侧副韧带损伤伴随出现，也常发于外踝尖部撕脱骨折：多数患者患者可能这样描述病史：参加一定运动时，或在完成某个特殊动作后，突发足外侧缘出现急性疼痛。经观察多会在患足外侧缘有肿胀和瘀斑。触诊第五跖骨基底部时引发疼痛。Torg 等根据影像学检查和愈合潜力将第5跖骨近端骨折分为 3 型： Ⅰ型：骨折线窄且清晰，没有髓内硬化现象（急性骨折或应力性骨折的早期）； Ⅱ型：骨折线增宽，骨折线周围有骨吸收且有髓内硬化的迹象（骨折延迟愈合）； Ⅲ型：骨折线很宽，骨折处的骨髓腔彻底被硬化骨封闭（骨折不愈合）。
Lawrence 等根据骨折部位把第五跖骨近端骨折分为3区（最常用）： - Ⅱ区：骨折是干骺端与骨干连接部骨折，又称Jones骨折，因血运原因容易发生不愈合；
第五跖骨Ⅰ区骨折分型：Ekrol等把第五跖骨Ⅰ区骨折按部位从近而远又分为3个类型：（如图所示）过去，1区、2区骨折可以采取保守治疗，3区有症状的应力性骨折、骨不连应积极手术治疗。目前，非移位的1区、2区骨折保守治疗效果良好，对于移位的1区、2区骨折(涉及关节面或有台阶出现)，手术治疗要优于保守治疗。虽然还存在争议，但大多认为，对于要求较高的患者（如运动员）即使无明显移位也提倡手术治疗。DeVries 等在10个冷冻尸体标本模拟第五跖骨基底部骨折，他们建议，足底筋膜的外侧束所致的Ⅰ区骨折，或许可以采用外固定和负重等保守治疗。对于由腓骨短肌腱引起II区和Ⅲ区骨折，可能需要进行严格的固定和非负重或切开复位内固定治疗。治疗：①干骺端骨折指骨折线不超过第四-五跖骨间关节远端的骨折类型，这种骨折无论其粉碎、移位程度及关节内受损情况，以保守治疗为主；②而干骺端-骨干部位的骨折则相对复杂，无论骨折线到达第四-五跖骨间关节的远端平面还是仅局限于骨干部位，似乎早期手术固定都更能使患者受益。弹力绷带固定 膝下短腿石膏固定 矫形支具固定 穿步行靴固定
其中：①对无移位的第五跖骨基底部1区骨折的治疗可以选择使用步行石膏、空气靴或有保护负重的弹力绷带进行对症治疗，直到不适消退为止；②第2区骨折的非手术治疗包括短腿石膏外固定不负重或部分负重6-8周。过去，1区、2区骨折可以采取保守治疗，3区有症状的应力性骨折、骨不连应积极手术治疗。延迟愈合与不愈合患者； 骨折移位超过2 mm； 累及第五跖骨远端-骰骨关节面超过30%； 生活活跃或运动员对早期活动期待。
Shereff 指出当跖骨骨折矢状面移位＞3～4 mm 及矢状面成角＞10°时应手术复位。 Rammelt 等指出，第 1、5 跖骨的移位性骨折无论发生在水平面还是矢状面，都应手术矫正，避免创伤性拇外翻或第 5 趾内翻引起的足底压力分布变化，因为其畸形愈合的不良影响会妨碍负重和穿鞋。 手术治疗的目的：恢复长度、关节面平整，纠正移位、成角及旋转畸形，达到解剖复位。未及时手术治疗的后果：若不及时手术治疗，会造成严重的后遗症，如骨折延迟愈合或不愈合（顽固性疼痛）、畸形愈合（第 5 跖骨内翻）、足底压力分布异常（跖痛症）以及严重的创伤性关节炎等，从而严重影响患者的生活质量第二种手术治疗方法有：内固定伴植骨，空心钉、张力带、钩钢板等。克氏针及张力带固定 空心螺钉固定 空心螺钉髓内固定 微型锁定接骨板固定 骑缝钉固定
克氏针固定传统的固定方式，单纯克氏针固定操作简单，但无断端加压且固定不牢靠。
经皮空心钉固定适合于骨折块较大，移位较少，骨质好的患者。具有微创损伤小、不干扰局部的血运、固定牢靠、恢复快等优点。操作要点：操作要在透视监视下进行，且导针一定要从尖端打入，且在第四、五跖骨间连接以远穿出对侧骨皮质，这样生物力学强度最佳。微型锁定钢板螺钉固定固定坚强，术后可以佩戴前足减压支具早期活动 ，适用于骨块较大，要求较高的患者。弊端是费用较高，需二次取出。操作要点：板钉直径以2.0 mm为宜，远近端至少保证2枚螺钉。骑缝钉固定固定强度可靠，且操作方便，有效避免了螺钉操作时骨折块爆裂的风险，其弊端有：没有骨块间加压作用，适合小骨块； 不锈钢材质需二期取出。
操作要点：先以克氏针临时固定后再行骑缝钉固定，根据情况采用1-2枚，避免针穿入关节面。避免空心螺钉固定本身的不足：插入导针断裂、反复插入导针削弱皮质骨和松质骨、空心螺钉固定强度不足。可吸收钉固定适合骨质好、骨块较大的患者，无明显应力遮挡、避免二次手术是其优势，但其固定强度较金属螺钉差，骨质疏松患者应尽量避免使用以免螺钉松动或脱出。
操作要点：直径以2.7 mm螺钉为宜，钉头要做埋头处理以免刺激皮肤，且在第四、五跖骨间连接以远穿出对侧骨皮质，这样生物力学强度最佳。微型钩钢板固定——一种新的有效手术方法适用于第五跖骨基底部I区和II区骨折（移位﹥2毫米）或者伴有小的粉碎型撕脱骨折块。第五跖骨基底骨折应用钩钢板固定法治疗更为牢固可靠，且应力性能好；对于粉碎骨折、移位较明显的骨折，钩钢板法尤其具有明显优势，钩钢板的尖头钩可牢固抓持粉碎骨块，实现可靠复位，能更有效缩短患者住院时间、促进骨折愈合、恢复患足功能、促进早期功能锻炼，疗效显著且安全性高，是治疗第五跖骨基底骨折的一种安全有效的方案。设计：微型管状的钩板的最后一个孔被设计成可充当用于压缩作用的钩，抓粉碎骨折块，防止移位，并且在基底部可以控制旋转稳定。拧钉暴力大，螺钉直径较大，骨折快较小、薄，以及骨质疏松结合张力带钢丝 结合缝线固定 辅以克氏针固定 改行微型锁定钢板螺钉 改行骑缝钉固定
1、螺钉固定术后一般需石膏或支具制动6周，根据复查X片情况决定何时下地；2、6-8周内，患者可活动关节并小心地进行力量锻炼，6-8周后复查X线，表现为骨折已愈合后方可去除保护靴及负重；3、锁定钢板固定，如术中觉固定坚强，术后不需制动，可以佩戴支具早期下地。4、前后位、侧位及斜位X线均表现为完全愈合后，可进行各种活动及竞技运动，恢复竞技运动时，应使用功能性护具进行防护。 再骨折和骨折不愈合多因为使用了较细的螺钉，生物力学证明，直径小于4.5mm的螺钉比粗螺钉更脆弱； 使用最大直径的螺钉，并且所有螺纹都穿过骨折线，这种方式固定可以达到最佳的生物力学效果； 再骨折和骨折不愈合的常见原因包括患者过早负重，也见于专业运动员在骨折愈合前恢复进行竞技运动。
如骨折超过2个月，因断端分离及骨吸收而出现不愈合，因其骨质发生废用性疏松及断端骨缺损的因素，应使用锁定接骨板螺钉以达到坚强固定的目的，同时应根据情况进行断端植骨以促进骨折愈合。
内容整理于手足外科赵连伟老师的课件！
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