关于「第五跖骨基底部骨折」你都掌握了吗？

第五跖骨基底部骨折治疗不当可导致骨折不愈合或延迟愈合，严重者可出现关节炎，对人们日常生活和工作产生巨大影响。

解剖结构

第五跖骨是足外侧柱重要组成结构，对于足部负重及维持稳定性上起到重要作用，第四、五跖骨与骰骨构成了跖骰关节。

第五跖骨基底部有三条肌腱附着，腓骨短肌腱止于第五跖骨基底部粗隆背外侧；第 3 腓骨肌不如腓骨短肌腱强壮，止于第五跖骨粗隆远侧的骨干；跖腱膜外侧束止于第五跖骨基底粗隆的跖外侧。

骨折分型

Dameron 和 Lawrence 对第五跖骨基底部骨折进行了分区，

• Ⅰ 区骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折；

• Ⅱ 区骨折位于骨干与近端干骺端连接部，包含第 ４、5 跖骨间关节；

• Ⅲ 区骨折是第 4/5 跖骨间关节以远的跖骨近端骨干应力性骨折。

1902 年，Robert Jones 最早描述了第五跖骨基底部 Ⅱ 区骨折这一类型，所以 Ⅱ 区骨折又称为 Jones 骨折。

Ⅰ 区跖骨粗隆部撕脱骨折在第五跖骨基底部骨折中是最常见类型，约占全部骨折的 93%，是由足跖屈内翻暴力造成的。

Ⅱ 区骨折约占全部第五跖骨基底部骨折的 4%，是由足跖屈内收暴力造成的，由于处于第五跖骨基底部血供分水岭区，所以该处骨折易导致骨折不愈合或延迟愈合。

Ⅲ 区骨折约占第五跖骨基底部骨折的 3%。

保守治疗

保守治疗主要适应症包括骨折移位小于 2 mm 或稳定骨折。常用治疗方式包括弹力绷带固定、穿硬底鞋、石膏固定制动、纸板加压垫或步行靴等。

保守治疗优势包括花费低、无创伤、易于被患者所接受等；缺点包括骨折不愈合或延迟愈合并发症发生率高、易造成关节僵硬等。

手术治疗

第五跖骨基底部骨折手术治疗适应症包括：

• 骨折移位超过 2 mm；

• 累及第五跖骨远端骰骨关节面 ＞ 30%；

• 粉碎性骨折；

• 非手术治疗后骨折延迟愈合或不愈合；

• 活动量较大年轻患者或体育运动员。

目前第五跖骨基底部骨折常用手术术式包括克氏针张力带内固定术、带线锚钉缝合固定术、螺钉内固定术以及钩钢板内固定术等。

1、克氏针张力带固定

克氏针张力带固定是比较传统手术术式，该治疗方式优点包括内固定物材料易于获取、花费低、加压效果良好等；缺点包括皮肤刺激、有克氏针松动风险等。

2、带线锚钉缝合固定术

带线锚钉缝合固定术适用于第五跖骨基底部撕脱骨折或骨折块较小患者，优点包括切口小、操作简单、无需二次取出等；缺点包括骨质疏松患者有锚钉脱出风险等。

3、空心钉固定

空心钉是国际公认的治疗第五跖骨基底部骨折有效治疗方式，其优点包括固定牢靠、稳定性好等。

在临床上对于第五跖骨基底部较小骨折块，若用两枚螺钉固定有再骨折风险，当用一枚螺钉固定时抗旋转力量减弱，有再移位可能。

4、钩钢板固定

钩钢板固定适应症广泛，尤其适用于撕脱骨折或骨质疏松性骨折患者，其设计结构与第五跖骨基底部相匹配，固定加压强度较大。钢板固定缺点包括花费高、创伤相对较大等。

小结

在治疗第五跖骨基底部骨折时要根据每个人具体情况、医师个人经验和技术水平，在充分考虑患者个人意愿情况下慎重选择。

作者：张成；排版：景胜杰

题图、插图均来源于文末文献

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