脾胃为气血阴阳之根蒂《兰室秘藏·妇人门·经漏不止有三论》说:“脾胃为血气阴阳之根蒂也。 李东垣用非常简练的语言论述了脾胃虚弱的病因是“阳气不足”，其病机是“阳气不能生长，是春夏之令不行”。阳虚则阴盛，故云“阴气有余”。李东垣说:“脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。” 此指水湿下流于肾，故太阴脾胃病最多兼夹少阴肾病，而多用四逆汤。由于少阳三焦相火衰弱不能腐熟水谷、生化气血，故云“皆为血病” ，即血虚之病也。血虚不能涵养心火，于是发生心火病即阴火病。 阳虚三联少阳相火衰导致阳气不足，脾胃气虚阳不生则阴精不上奉，从而心血虚于上导致心火即阴火， 阴气有余于下而寒湿伤肾。 此为李东垣阳虚三联证，代表方剂是“补脾胃泻火升阳汤”，方中黄芪、人参、炙甘草补脾胃气虚，黄连、黄芩泻心火，柴胡、升麻升阳，苍术、羌活去其寒湿。 脾胃气虚，营卫不生，心失其营，肺失其卫，故李东新《内外伤辨惑论》曰：“皮肤间无阳以滋养，不能任风寒。 治则今所立方中。有辛甘温药者，非独用也，复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。此阳气衰弱不能生发，不当于五脏中用药法治之当从《脏气法时论》中升降浮沉补泻法中用药。 既然脾胃病的根本问题是阳气不足，故当以“辛甘温”药生补阳气为主，如《辅行诀五脏用药法要》大阳旦汤及补肝汤等，《伤寒论》的桂枝汤和大小建中汤。李东垣以黄芪、炙甘草、人参为补阳主药，“复有甘苦大寒之剂”，清泻心肝之风热也。张元素《医学启源》药性要旨说“甘苦寒，泻血热”。这一原则不仅适用于内伤，也适用于《伤寒论》外感病，所以现行《伤寒论》教材用脏腑经络体系解释是不妥当的，当从五运六气升降浮沉补泻法解释。 |
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