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关键词：三剂即愈；失眠第一经方！ 杨某，男，62岁，初诊日期：2017年1月7日。 主诉：反复心烦、失眠半月。 现病史：患者半个月前因感冒和财务问题，出现入睡困难，自觉压力大、心里烦，每晚约10点上床，几乎无法入睡，彻夜不眠。偶尔能睡眠1-2小时，夜间梦连连。 刻下症：心烦、入睡困难、多梦，几乎彻夜不眠。偏怕热，无口干口苦，白天精神萎靡，大便1日1次，有时偏干。夜尿1次。 查体：双颊泛红，体型偏胖，舌暗红，苔黄厚腻，脉沉细。 《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”笔者临床体会到黄连阿胶汤的方证为：失眠，精神萎靡，心中烦，舌红少苔，脉细数。本案患者因财务压力心烦，难眠，几乎无法入睡，多梦，白天精神萎靡，怕热，舌红苔黄厚腻，脉沉细，符合黄连阿胶汤方证，辨为黄连阿胶汤证。 诊断：失眠 黄连阿胶汤证。 治疗：方用黄连阿胶汤。 黄 连20g，阿胶珠15g，黄 芩10g，白 芍10g 3剂，水煎服，上4味煎汤成去滓，放温后，入生鸡蛋黄2枚搅匀，晚饭前半小时、晚饭后1小时温服。 患者诉服药2-3天后心中烦已愈，彻夜不眠已基本痊愈。入睡困难已明显好转，每晚约10点上床，12点入睡，能睡约5小时，仍多梦，舌暗红，苔中根部黄厚腻，脉沉细。患者诉汤药不苦、不难喝。 嘱患者继服黄连阿胶汤14剂，煎法同前，以巩固疗效。 《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。”少阴证为真元耗伤，可伤真阳，亦可伤真阴。若真阴受损，阴伤阳亢，则心中烦而少寐。清·陈修园《伤寒论浅注·辨少阴病脉证篇》说：“下焦水阴之气，不能上交于君火，故心中烦，上焦君火之气，不能下入于水阴，故不得卧，宜壮水之主以制阳光，以黄连阿胶汤主之。”少阴肾为一身阴阳根本，病邪入里化热，煎熬真阴，肾水为亏，不能上济于心火，则心中烦；阳入于阴则寐，今心火亢盛不能下潜于肾，水火不能既济，阴阳不得交泰，则夜不能寐，治当清解上焦君火，下滋少阴肾水，使阴阳调和则愈。 清·徐灵胎《医略六书·伤寒约编·六经病解》说：“芩连以直折心火，佐芍药亦收敛神明，非得气血之属交合心肾，苦寒之味，安能使水升火降，阴火终不归则少阴之热不除。”清火可赖芩连，滋水可赖芍胶，若要交通心肾，非鸡子黄滋补肺肾，安定中焦，沟通上下不可。清·吴鞠通《温病条辨·卷三·下焦篇》说：“其交关变化神明不测之妙，全在一鸡子黄……盖鸡子黄……其气焦臭，故上补心；其味甘咸，故下补肾……镇定中焦，通彻上下……然不知人身阴阳相抱之义，未必能识仲景用鸡子黄之妙。”鸡子黄能够起到沟通心肾阴阳的作用。不寐的症结在于心肾阴阳不能互纳，若不用鸡子黄，心火虽清，肾水虽滋，但阴阳不得沟通，失眠的病症仍不能缓解。笔者临床实践发现，以黄连阿胶汤治疗心烦不寐之证，按仲景原意，小冷后加生鸡子黄二枚搅令相得，则不出3剂即能好转或痊愈；若未加鸡子黄，则毫无效用，若仅加一枚，则效果常锐减。 本案中患者症见心烦，难眠，几乎无法入睡，多梦，白天精神萎靡，怕热，舌红苔黄厚腻，脉沉细，符合黄连阿胶汤的方证，辨为黄连阿胶汤证，故方用黄连阿胶汤以上清焦君火，下滋肾水，交通心肾。 ✦ 黄连阿胶汤的方证为：失眠，精神萎靡，心中烦，舌红少苔，脉细数。 以上内容来源于何教授新书《白天临证，夜间读书——<伤寒论><金匮要略>与疑难病的治疗》，更多精彩尽在书中。 “白夜”系列二 《经方治疗疑难病实录》   “白夜”系列三 《<伤寒论><金匮要略>与疑难病的治疗》  何庆勇教授简介 长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《伤寒论》《金匮要略》课程授课老师，全国中医（西学中）优秀人才项目《伤寒论》课程主讲老师（负责人），中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。 先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题13项，发表核心期刊论文200余篇，发表SCI文章26篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作17部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》出版1年内均已销售超10000册。已经申请或授权国家发明专利9项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生25名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人次，被业内誉为“《金匮要略》《备急千金要方》临床研究第一人”。 国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。” |
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