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不寐主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不眠。 《内经》将不寐称为'目不瞑''不得卧',认为脏腑为邪气所客,卫阳行于外,阳不入阴导致不寐；魏晋南北朝至隋唐以治疗脏腑为主，重在心、胆；宋金元时期五脏皆重，并受到杂病治疗的影响；明清时期对不寐的病位多责之于心。《伤寒论》对于不寐一类病证的论治，具有六经体系特征，且联系对应脏腑。 1、黄连阿胶汤 《伤寒论》：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”（303条）。 黄连阿胶汤滋阴清热，交通心肾。方中黄芩、黄连，清泻心火；芍药、阿胶、鸡子黄，滋阴养血，泻上实补下虚。阿胶与鸡子黄为血肉有情之品。擅入心肾，滋养心血，功专力宏。鸡子黄为生用，当须注意。本方清上滋下，扶正祛邪，交通心肾，为治少阴热化证之主方。 2、栀子豉汤 《伤寒论》：“发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”（76条）。 “阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反遣语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心屮懊慌。舌上胎者。栀子豉汤主之”。（221条）。 栀子苦寒，凉心膈除烦热，香豉味苦，透解郁热，非麻黄之峻出大汗。栀豉相合，既宣透解表，又清泄虚火，使热扰胸膈之虚烦懊懼得以尽除，适用于不寐伴心胸烦闷。 3、五苓散 《伤寒论》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。”（71条）。 此型不寐为阴津不足而生热，热扰心神，心神躁动，伴以口渴多饮。 4、干姜附子汤 《伤寒论》：“下之后，复发汗，昼烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”。（61条）。 原方中用干姜一两，附子一枚(生用，去皮，切八片)，上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。病机为误治后阴寒太盛而昼烦躁不得眠。 5、栀子厚朴汤 《伤寒论》：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”。（79条）。 本方是栀子豉汤去豆豉加枳实、厚朴组成，主治邪热内扰、气机壅滞。用栀子泄热除烦，厚朴行气除满，枳实破结下气，共奏解热除烦、行气消满之功效。 6、猪苓汤 《伤寒论》：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”（319条）。 少阴阴虚有热，水热互结至不寐，此方滋阴清热利水。 不寐，是内科临床常见病证，现代医学称之为睡眠障碍。仲景在《伤寒论》中称之为“不得眠”、“不得卧”、“不能卧”或“卧起不安”，总结相关条文，有助于在临床应用经方时得心应手。 文/马晴 审校/赵曦彤 编辑/付海超 |
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