医圣传下的7个千年经验，治疗失眠不再愁！

第808篇,医路漫漫 青竹相伴。

来源｜环球中医药

 导读 

《伤寒杂病论》有“方书之祖”之美誉，其方君臣佐使配伍严谨，药味精当相得益彰，方证相应疗效确切，故所载之方被后世称为“经方”。药对是两味药物在方剂中的配伍形式，在方剂中起着治疗主症或偏症的作用，是方剂配伍特色的集中体现。失眠是临床常见病，人群数量庞大，严重困扰身心健康，并降低生活质量和幸福感。《伤寒杂病论》中多处论述失眠，并有相应方剂，形成了许多治疗失眠的经典药对。

《伤寒杂病论》有“方书之祖”之美誉，其方君臣佐使配伍严谨，药味精当相得益彰，方证相应疗效确切，故所载之方被后世称为“经方”。药对是两味药物在方剂中的配伍形式，在方剂中起着治疗主症或偏症的作用，是方剂配伍特色的集中体现。失眠是临床常见病，人群数量庞大，严重困扰身心健康，并降低生活质量和幸福感。《伤寒杂病论》中多处论述失眠，并有相应方剂，形成了许多治疗失眠的经典药对。

睡眠是人体正常的生理活动，神得所藏则睡眠正常，神失所藏则夜寐难安。张仲景在《伤寒杂病论》中多处论述失眠，有“不得卧”“不得眠”“卧起不安”等说法，从整体观念出发，认识到失眠形成具有复杂的病因病机，如邪热、痰浊、淤血、腑气不通等导致心神被扰，或五脏阴阳亏虚导致心肾失交。张仲景提出六经辨证学说，从六经论治失眠。

清热安神药对——栀子、豆豉

栀子、豆豉药对来源于栀子豉汤。《伤寒论》第76条言：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”栀子性味苦寒，且色赤入心，善清心除烦，其质轻扬，可发散胸膈邪热；其性屈曲，利尿通淋，可导热下行。豆豉又名香豉，为药食两用之品，以黑豆发酵入药为佳，其性苦、辛、凉，辛凉宣透，使胸膈郁热外透而解。豆豉其色黑入肾，可鼓动肾水；而栀子清心，两药相配，有交通心肾之妙。邪热盘踞心胸，日久伤阴，而栀子、豆豉味苦又可坚阴。

和胃安神药对——栀子、厚朴

栀子、厚朴药对来源于栀子厚朴汤。《伤寒论》第79条言：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”栀子厚朴汤由栀子、厚朴、枳实组成，药简力专，治疗胃肠壅滞引起的失眠。饮食不节，食必饱腹，造成脾胃负担过重而损伤脾胃。脾失运化，胃失受纳，气机升降失常，每致胃脘胀满疼痛。饮食积滞，腑气不利，甚则积久化热，扰乱心神，出现心烦失眠等症状，即胃不和则卧不安。此类患者治当清心除烦、宽中消满。栀子入心经，清热以除心烦；厚朴入胃、大肠经，苦温燥湿、辛散下气以消胀满。栀子、厚朴皆味苦，栀子寒凉，厚朴辛温，寒温并用，相反相成，清热除烦而不伤胃气，宽中消满而不助热。此药对一清一消，清热消满并举，心胃同治，和胃宁心而安神。

滋阴安神药对——①黄连、阿胶；②百合、生地

①黄连、阿胶药对来源于黄连阿胶汤。《伤寒论》第303条言：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此类患者多感心烦意乱，入寐困难，甚则彻夜难眠，兼有腰膝酸软、神思恍惚、耳鸣健忘、舌红少苔、脉细数等一派阴虚之象，其失眠病机为阴血亏虚，水不制火，心神被扰，治宜清心滋肾、除烦安神。黄连、阿胶为仲景用于交通心肾的经典药对，为滋肾降火、清心安神的上乘之选。阿胶为补血要药，与当归、白芍等补血药相比，其滋养阴血之力更为显著。仲景善用阿胶，因其为血肉有情之品，可大补脏腑阴血不足，多个经方均可见阿胶，如炙甘草汤、温经汤、猪苓汤、胶艾汤等。黄连善清心火，苦寒直折心火之亢，心为君主之官，心火清，则三焦火热亦平。药对中，阿胶甘平，补血养阴，纯补无泻，补阴血以养神；黄连苦寒，纯泻无补，清心火以除烦，该药对一泻一补，补泻同施，心肾同治，适宜心肾不交之失眠，临床运用十分广泛。

②百合、生地药对来源于百合地黄汤。张仲景论述百合病篇言：“百合病不经吐、下、发汗，病性如初者，百合地黄汤主之。”百合病是神志病，其病机关键为心肺阴虚内热，症见忧思多虑、神志恍惚、如寒无寒、如热无热等。百合地黄汤，此方药仅两味，百合、生地即为药对，也为方剂，是《金匮要略》用来治疗百合病的方子。百合味甘性寒，入心、肺经，养心肺之阴，兼清心肺之热。生地黄性味同百合，上入心经清热凉血，下走肝、肾二经滋阴生津，可广泛用于营血分实热或阴分虚热等证。二者配伍，心肺肾同治，清虚热、顾阴津，百脉调和，则神安眠佳。

养血安神药对——酸枣仁、川芎

酸枣仁、川芎药对来源于《金匮要略》酸枣仁汤，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》言：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”肝为藏血之脏，血可舍魂。肝血充沛，夜卧时魂归于肝，魂藏肝内，得肝血濡养，则正常入眠。肝血不足，夜卧时魂不归于肝，魂失依附，失其濡养则妄动，如此则心烦易惊、失眠多梦。心肝血液来源相同，又互为补充，肝血不足，亦致心血不足，心肝血虚则魂失所养，心神不藏故而心烦不寐。酸枣仁为酸甘之品，可化阴生津，入肝经而补肝养血，为养血安神之要药。川芎条畅气血，与养肝血之酸枣仁相配，可养血疏肝，其性辛散走窜，活血行气，可上行头面，通窍止痛，能够降低血管阻力，改善血液循环，从而有效减轻因睡眠障碍导致的头痛、头晕等症状。两药相配，一静一动，一柔一刚，补中兼疏，补而不滞，符合“肝体阴而用阳”之特性。中老年女性尤其是围绝经期女性，长期耗损阴血，常出现心烦失眠、烦躁易怒等肝血亏虚症状，运用此药对加减常能获效，其他暗耗阴血者也可加减使用。

温阳安神药对——附子、干姜

附子、干姜药对来源于《伤寒论》干姜附子汤，《伤寒论》第61条曰：“昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”此条论述的是伤寒误下后再误汗，以致阳气衰微的坏证。清代扶阳派医家郑钦安重视阳气对睡眠的作用，提出肾阳虚衰失眠病因病机，其所撰《医法圆通》言：“有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧。”其理论与附子、干姜药对温阳安神的意义相合。肾阳为阳气之根本，温煦四肢百骸，推动五脏气化，可鼓舞肾阴上济心阴，心肾阴阳平衡而寤寐正常。肾阳虚衰，一则不能化气生神养神；二则虚阳浮越，阴阳不交，心神不宁，发为失眠。附子、干姜药对中附子辛甘大热温肾回阳，干姜辛热温阳通脉，一可回阳救逆，二可温肾助阳，该药对温肾暖脾，回阳通脉，散阴破寒，适宜阳虚失眠。阳虚失眠者，温阳为治本之法，阳气温养元神，元神得阳气温养则寤寐正常。

重镇安神药对——龙骨、牡蛎

龙骨、牡蛎药对在《伤寒论》中运用广泛，可用于太阳病、少阳病误汗、误下等导致的变证、坏证，证见精神狂乱、卧起不安等表现。如《伤寒论》原文第112条言：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”由此可见，龙骨、牡蛎可用于治疗失眠之重症。龙骨为动物化石，牡蛎为贝壳，同属金石介壳类药物，味厚质重，有重镇安神之用。《名医别录》言龙骨：“养精神，安魂魄，定五脏。”龙骨归于心、肝、肾经；牡蛎归于肝、胆、肾经，二者皆归于肝，故合用能平肝阳、益心肾、安心神，且两者又为固涩之品，微有收敛浮越之亢阳之意。

张仲景提出六经辨证学说，从六经论治失眠，病在三阳，多为实证，如太阳经的栀子豉汤、栀子厚朴汤证，少阳经的柴胡加龙骨牡蛎汤证等；病在三阴，多为虚证，如少阴经的黄连阿胶汤证、干姜附子汤证等。在失眠的治疗中，脏腑辨证也贯穿始终，认为五脏六腑功能失常皆可引起失眠。五脏为一整体，心肾上下相交，脾胃居中斡旋，肝肺左右升降，气机升降出入正常，营卫交会，则睡眠正常。心肾阴阳偏盛偏衰而致心肾失交，或因脾胃腑气不通而斡旋失职，或因肝肺阴血亏虚继而升降失常，均可扰乱心神。