 陈先生今年49岁，从小就喜欢饮酒，有事没事都喜欢喝两口，最近几年挣了点钱工作轻松了，酒量却增大了，几乎天天喝到醉酒状态。开始还不明显，最近这几周开始出现尿黄、眼黄，到了附近医院一检查才发现已经肝硬化、腹水了，更让人焦虑的是已经发展到了肝衰竭的阶段。当地医院给他下了“病危通知书”，命悬一线。  陈先生为求进一步治疗，遂前往天津市第三中心医院。  入院后发现，患者不单单存在酒精性肝硬化、腹水，慢加急性肝衰竭，同时合并肝肾综合征，肾功能的情况更是濒临衰竭状态。入院后予保肝、退黄、提高胶体渗透压、调节肠道菌群、防治肠道细菌移位及抗感染等治疗；但病情仍有进展，感染进一步加重。 医生计算了患者的肝衰竭预后评分，参照各大肝病学会的指南推荐治疗意见，均建议患者尽快进行肝移植治疗。但是由于经济原因及肝源问题，暂时无法行肝移植治疗。 于是肝内科医生团队制定了周密的治疗计划，在加强抗感染治疗的同时开始人工肝支持治疗。 ★★★ ●那么什么是人工肝？ ●人工肝又为什么可以成为 治疗肝衰竭的利器呢？ 下面就由肝大夫一一道来。  所谓“人工肝”即人工肝支持系统，是指借助体外机械、化学或生物性装置，暂时替代肝脏部分功能，协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法（见文章：人工肝——肝衰竭治疗的利器）。其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或作为肝移植前的桥接[1]。 肝衰竭发生时，体内会积聚大量的毒素及炎症细胞因子，这些炎症介质导致了全身炎症反应的发生，构成了慢加急性肝衰竭发生的理论基础[2]，故人工肝系统清除这些炎症介质，在肝衰竭的治疗中显得极为重要。 目前临床上较为常见的模式有血浆置换（PE）、血液透析(HD)、血液滤过(CVVH)、血浆吸附(HP)以及它们之间的各种组合模式[3]。其中，双重血浆分子吸附系统（DPMAS）是一种近年来兴起的基于血浆灌流吸附的人工肝治疗新模式，拥有我国自主的知识产权，适合目前血浆紧缺的医疗环境。先前的研究表明DPMAS治疗肝衰竭可以降低病死率、减少疾病进展。选择虽多，但临床需要根据不同患者以及不同治疗阶段，按需进行个体化治疗模式的选择。 对于上文中的陈先生，最初以感染、肾功能不全为主要矛盾，我们采用的主要治疗模式为血浆透析滤过（PDF）和血液滤过联合血浆置换模式（CVVH+PE）清除体内炎症介质。后病人肾功能及感染情况得到好转，但是黄疸和凝血功能障碍成为主要矛盾，此时我们改变治疗模式为血浆置换联合血浆吸附（DPMAS）的治疗模式。经过综合治疗，同时结合患者疾病不同时期的病情特点，制定了个体化的人工肝治疗模式，经过先后共计12次人工肝的治疗后，患者病情逐渐得到控制，病情好转出院，总住院天数47天。 人工肝使陈先生避免了肝移植或者死亡的命运，实现了精准治疗，使得一个被各种指南已经宣判“死刑”的患者重获新生，避免了肝移植的命运，改善了生活质量，改变了远期预后和最终结局。 人工肝治疗是目前各种原因导致的重型肝炎、肝衰竭的有效治疗手段，合理使用可以明显提高患者的生存率。  |
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