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骨质疏松是一种以低骨量、骨骼微结构受损和骨骼脆弱为特征的常见疾病，可导致脆性骨折的风险增加。系统评价显示，全球女性髋部骨折的年发生率为 对于骨质疏松的治疗，女性患者与男性患者会稍有差异，下面我们着重介绍女性患者与男性患者的骨质疏松的治疗。
女性患者：通常指绝经后妇女 1 生活方式的调整 包括摄入足够的钙和维生素D、锻炼、戒烟、跌倒预防和避免大量饮酒，过量饮用咖啡和碳酸饮料。此外，骨质疏松患者应尽可能避免使用增加骨丢失的药物，例如糖皮质激素。其中饮食+钙补充剂应达到大约1200 mg/d；维生素D每日约为800 U[1]。 2 药物治疗——抗骨吸收药物 （1）双磷酸盐：包括阿仑膦酸钠、利塞膦酸盐、伊班膦酸和唑来膦酸可以有效预防和治疗骨质疏松。这些药物可以增加骨量，并降低骨折发生率。按给药途径分：口服双磷酸盐类包括阿伦磷酸盐与利塞膦酸盐，口服制剂具有效果好、费用不高且长期安全性的原因，我们的初始治疗会首选这类药物，这两种药物都可有效治疗和预防绝经后女性骨质疏松。阿伦磷酸盐的剂型目前有3种：有10 mg、70 mg、阿仑膦酸钠（70 mg）与维生素D3(2800IU)复合制剂，10 mg为每日1次；70mg为每周1次。由于每周1次的治疗方案较为便利，大部分患者更愿意选择每周1次的方案，另对于维生素D缺乏的高风险患者（如年龄大于70岁，慢性疾病较多），阿仑膦酸钠维生素D3说明书中维生素D含量为每周的剂量。利塞膦酸钠的剂型目前有4种：日剂型(5 mg)、周剂型(35 mg)、周缓释剂型(35 mg)和月剂型(单次150 mg片剂)。口服给药注意事项：因双磷酸盐类药物的口服吸收率较低，因此须空腹服用可保证最高吸收率。即清晨第一时间空腹单独服用，至少240 ml（8盎司）清水送服。服药后，患者在至少0.5~1 h时内应禁止饮食、饮水（如矿泉水、咖啡、果汁等）及服用其他药物，因摄入除清水之外的其他液体（如矿泉水、咖啡、果汁等）、胃内的食物、其他药物都会严重降低双磷酸盐的吸收率。同时服药后应保持直立（坐位或站位）至少30 min，防止因药物返流造成对食管的侵害。但利塞膦酸钠的缓释剂型，不同于上述的用药方案，对于利塞膦酸钠缓释剂型，应在早餐后立即服用，并用120 ml（4盎司）清水送服，其他注意事项同前。静脉双磷酸盐类包括唑来膦酸和伊班膦酸，静脉给药主要对于无法耐受口服给药或难以配合服药要求的（如，无法端坐30~60 min和吞咽困难）的患者。唑来膦酸5 mg静脉注射，输注时间不少于30 min，每年给药1次；伊班膦酸2 mg静脉注射，持续时间为15~30 s，每3个月1次；当饮食中摄入的钙和维生素D不足时，需适量补充以降低低钙血症风险；推荐平均补充钙1200 mg/d和维生素D800-1000IU/d；在一项临床研究中，在静脉给予双磷酸盐类药物4 h后，通过口服对乙酰氨基酚1000 mg或布洛芬400 mg，每6 h给药1次，连用3 d，以降低一过性用药后流感样症状[2]。另静脉用双磷酸盐前，应充分水化和密切监测肾功能。地舒单抗主要用于，如难以遵循口服双膦酸盐用药要求或肾功能明显受损的较年长患者。此外，对其他治疗(包括静脉用双膦酸盐)不耐受或无反应的患者，以及肾功能受损患者，也可选用地舒单抗。绝经后女性使用地舒单抗可以改善骨密度，并降低新发骨折、髋部及非椎体骨折的发生率。地舒单抗60 mg，单次皮下注射，每6个月给药1次，现国内无治疗女性绝经后骨质疏松适应证，因此属于超说明书用药。注意：不应与双磷酸盐合并用药。
（2）选择性雌激素受体调节剂——雷洛昔芬：雷洛昔芬仅用于无脆性骨折病史的绝经后骨质疏松女性，且前提是不耐受双磷酸盐、地舒单抗或浸润性乳腺癌风险增加患者。雷洛昔芬每日60mg 口服，当饮食中摄入的钙和维生素D不足时，需要补充钙和维生素D，剂量同前。注意：服用药物期间，避免长时间久坐，因雷洛昔芬会增加静脉血栓栓塞性疾病的风险，特别是在治疗的前4个月内，服药期间应定期随访和进行安全监测（尤其是乳腺和子宫）。 （3） 合成代谢类药物：甲状旁腺激素/甲状旁腺激素相关蛋白类似物——特立帕肽为促骨形成药，主要适用于重度骨质疏松(T评分≤-3.5，即使无骨折；T评分≤-2.5，有脆性骨折)的男性或绝经后女性；不能耐受双膦酸盐或有口服双膦酸盐禁忌证(失弛缓症、硬皮病累及食管、食管狭窄)的骨质疏松患者；其他骨质疏松治疗失败的患者(尽管依从治疗仍发生骨折伴BMD降低)。特立帕肽：每日皮下注射20μg，每日1次，注射部位选择大腿和腹部，治疗最长时间为24个月。
男性患者 1 生活方式的调整：同女性患者。 2 药物治疗 （1）雄激素替代治疗：有别于女性患者，影响女性骨代谢的性激素为雌激素，而影响男性性激素为睾酮，若男性存在症状性性腺功能减退症或有性腺功能减退症的明确病因（如，垂体肿瘤），且血清睾酮浓度明显低于正常值。服用抗雄激素药物，如非那雄胺。应考虑给予雄激素替代治疗，并联合抗骨吸收药物[3]。雄激素替代治疗药物为：十一酸睾酮：250 mg，肌肉注射，1次/月。 （2）抗骨吸收药物：双磷酸盐类：阿仑磷酸盐、利塞膦酸盐、唑来膦酸、伊班膦酸；地舒单抗。 （3）合成代谢类药物：甲状旁腺激素/甲状旁腺激素相关蛋白类似物——特立帕肽：用法用量及注意事项同女性患者。以上抗骨质疏松药物为近年来较常使用的种类。 （4）其他还包括有中成药类：如仙林骨葆胶囊、骨疏康颗粒等[3]。 希望通过上述介绍，可以帮助您了解骨质疏松药物治疗及相关注意事项，助推安全、合理用药。 参考文献 [1] 马远征, 王以朋, 刘强,等. 中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)[J]. 中国老年学杂志,2018,39(11):2557-2575. [2] Wark JD, Bensen W, Recknor C, et al: Treatment with acetaminophen/paracetamol or ibuprofen alleviates post-dose symptoms related to intravenous infusion with zoledronic acid 5 mg[J]. Osteoporos Int,2012,23(2):503-512. [3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 男性骨质疏松症诊疗指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(10):817-827. 作者简介 吴新安 合肥京东方医院药学科药学科主任、博士、副主任药师。医院专家委员会委员，兼任安徽省医院药学专委会、安徽省执业药师协会TDM药师分会、临床药学分会、安徽省药理学会TDM分会常委。主持国家、省级科研课题11项、研发非标制剂11个、国家发明专利5项、软件著作权4项。副主编专著2部，发表论文40多篇。 戎成婷 女，硕士，毕业于烟台大学药学院，现为合肥京东方医院药学科主管药师。研究方向：医院药学。 来源：《中国药房》网络版2021年第4期
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