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主讲人：林建贤 福建医科大学附属协和医院胃外科 腹腔镜胃癌根治术——三个医生一台“戏”，戏里有自带光环的男主，英俊帅气的二角，当然也少不了懵懂的扶镜小白。 但是，千万不可小觑这扶镜小白，这也是个能够决定大戏成功与否的角，他既能让整台手术行云流水，美轮美奂；亦可使你眼前的黑不是黑，话说白又不知什么白。 扶镜小白们如何快速成长入戏，今天就让我们开启扶镜小白1.0之旅：我是你的眼。  优秀的扶镜手，应兼具三职：熟悉手术流程、提供优质图像、参与术中决策。演戏有了舞台与演员，没有剧本可不行。而手术流程就是这台戏的剧本，扶镜小白首先需要熟悉好手术的流程，了解剧情的跌宕起伏，才能镜随刀动，深度入戏。 其次，最关键、也是作为一个扶镜手必须掌握的职责：提供优质图像。这其中包含几层功力： 任何事物都有一定的视觉习惯，而构成正确的纵横交错的视觉画面关键之一就是解剖参照物的选择。胃壁的淋巴引流大体上与胃周血管伴行，而胃的血供主要来自腹腔动脉系统，围绕在胰腺的周围。因此，胰腺就是腹腔镜胃癌手术的解剖中心，也是扶镜小白最重要的水平解剖参照物。助手垂直上提的血管组织即是图像的竖直参照。但细微之处亦有些许变化，且听小生慢慢道来： （1）分离大网膜：一般始于横结肠中部的大网膜附着缘，此时视野的水平参照物为横结肠，助手上提大网膜即为竖直参照。 （2）幽门下区：该区位于胰头下方，故以胰头为水平参照，助手上提的胃网膜右血管为竖直参照。 （3）胰腺上缘左侧区：以胰体为水平参照，助手牵拉上提的胃胰皱襞为竖直参照。
（4）胰腺上缘右侧区：水平参照依旧为胰体，而助手已变换上提部位为胃窦后壁，此时应以胃右血管为竖直参照。
（5）脾门区：以胰尾及脾叶血管作为水平参照，向上提起的胃短血管为竖直参照。
若是电子镜一般无需调焦，但倘若使用光学镜，则在手术中应特别注意焦距的变化。最佳焦距除了所见事物清晰之外，可以通过毛细血管或是超声刀非功能面的条纹是否清晰来协助判断。
大多数情况下术中使用中距视野，而在进行展示或术者变换牵拉位置时应适当后退，采用远距视野，当进行精细操作时应采用近距视野，此时应注意焦距的变化。
另外，有几处细节需要注意，一是如果使用的是目镜与物镜分离的腔镜设备，连接镜子前应注意清洁目镜与物镜连接处；
二是将手术室温调整到24摄氏度，用热水浸泡镜头5-8秒，后再进入腹腔，避免镜头雾化；三是准备一块干纱布，在一个角沾一些碘伏，处理油污时先用碘伏擦拭，再用白净纱布处理效果更佳。 稳定的画面对扶镜手姿势的要求很重要，建议双手扶镜，右手主要握扶，左手托稳、调焦等。
手术过程中避免频繁的快速移动镜头导致画面抖动，甚至引起术者眩晕感。做到“与刀俱进”，提前预判，平稳移动。同时，为了保证手术的流畅性，应掌握好擦拭镜头的时机：突发污染，术者无法继续操作，应立即处理；当对操作没有决定性影响时，可择机处理，选择主刀更换器械，或操作告一段落、或术者变换牵拉位置等时候，“眼疾手快”迅速完成镜头擦拭，最大程度保证手术的流畅性。
 当然，一个优秀的扶镜手还应积极参与手术。由于筷子效应，镜头经常会受到术者器械或脏器的影响，无法看清前方操作区域，此时可以通过调整光纤、变换镜头角度来实现目的视野显露。
另外，当局者迷，旁观者清，主刀或助手有可能发生误损伤，或是特殊的解剖变异的情况时，应适时提醒，以确保手术安全顺利的施行。 人生如戏，全靠演技。 熟悉好剧本，做好本职， 让扶镜小白成为你的眼， 带你领略腹腔镜胃癌根治术的精彩。 ——林建贤
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