【原】华医世界《讲透经方》笔记之何庆勇教授《金匮要略》不传之秘（二）瓜蒌薤白半夏汤

一、瓜蒌薤白半夏汤——胸痹第一 方

瓜蒌薤白半夏汤是治疗胸痹，冠心病，心脏病的第一方，那有的人会说，我用的瓜蒌薤白半夏汤怎么就没有效呢？因为你用的根本不是瓜蒌薤白半夏汤。根据世界卫生组织最新发布的从疾病状况评估报告显示，心血管疾病目前已成为导致人类死亡的三大主要原因之一，占全球总死亡人数的29%，而在我国，每年有多达250万~300万人死于心血管病，占居发疾病死亡构成总数的40%以上，而更加触目惊心的是在我国心血管现患人数有多达2.9亿之多，接近26%的人都怀疑患心血管疾病的高危风险。

我国心血管疾病瑞有患者2.9亿，而这些患者绝大数都是用瓜蒌薤白半夏汤，瓜蒌薤白半夏汤的条文非常简单：“胸痹不得卧， 心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”。

患者胸部胸前区不舒服，“痹”不通也，不得卧，胸前区痛不舒服，严重的时候，当然不能躺着，有一个患者告诉你，他总是心前区痛，反反复复的疼痛，这就是用瓜蒌薤白半夏汤，一吃就中。

心痛彻背，这个“彻”字，说文解字说“彻”通达也，也就是扯到左后背上去痛了。这个患者告诉你，他反反复复胸前区痛，左后背心总是不舒服，要嘛是痛，要嘛是发紧，这样的患者，在我国保守一点也有两个亿。

瓜蒌薤白半夏汤方：瓜蒌实一枚(捣)，薤白三两，半夏半斤，白酒一斗。

上四味， 同煮，取四升，温服-一升，日三服。

很多人用瓜蒌薤白半夏汤，都没有效，为什么没有效？瓜蒌薤白半夏汤一共四味药，很多人只知道三味药，瓜蒌，薤白，半夏，却把白酒忘了，这白酒是一定不能少的。有的人是把瓜蒌薤白半夏这三味药煮好了以后，喝了这个药以后再喝一杯白酒，那是叫自己喝酒，这些都是不对的，是不可能有效的。一定是把白酒与瓜蒌，薤白，半夏一起煮，这才是瓜蒌薤白半夏汤。

有一个号称三代御医之后，他就是用瓜蒌薤白半夏汤喝完以后，让人家喝一杯二锅头，但他不是经方家，是温病派的，何庆勇老师都非常敬仰他，任何人都有一个小错误。

瓜蒌薤白半夏汤一天要吃三次，瓜蒌薤白半夏汤的方证是：胸闷胸痛、后背心疼痛、严重时不能平卧，苔腻、脉弦滑。

什么时候用瓜蒌薤白半夏汤？不就是胸闷胸痛，后背心疼痛，或者是后背心不舒服发紧，这些都可以瓜蒌半夏汤。那么瓜蒌薤白半夏汤主证是什么？主证才是真正的不传之秘。瓜蒌薤白半夏汤主证是：胸闷痛，后背心痛，苔腻，共九个字。

用方经验不传之秘：取佳效关键白酒不可少，水同白酒一并煎煮，而非煮沸后加入白酒。注重相对剂量瓜蒌与薤白的比例。瓜蒌与薤白的比例约为1 : 1~1 : 1.5。

这样水同白酒一并煎煮，患者根本就喝不到白酒，酒的沸点是78度，水的沸点是100度，药煮好以后，水都少了，酒是肯定没有了。还有一个就是瓜蒌和薤白的比例，这个也是很重要的一点。原方用的瓜蒌是一枚，这一枚瓜蒌是15~25克，薤白是三两，这三两合现在的45克。

如果这个患者大便特别干，舌苔特别厚腻，要加大瓜蒌的量。如果这个患者告诉一天胸痛十几次，薤白的量要加大，《黄帝内经》里说：“心痛宜食薤”。何庆勇教授开药方平均才4.2味药，都是开的经方的药，效果好得不得了。薤白的量如果是胸痛反复，可以用到40克甚至是80克或者是100克都没有问题，因为薤白是食物。