|
— 转载应经“ICU护理之家”同意 — 在神经内科中，静脉治疗是临床应用广泛且风险较高的治疗手段，也是临床护理质量管理的重要部分[1]。但是影响静脉输液治疗的因素有许多，其中，发生静脉输液渗出是临床护理工作中的常见问题。渗透压是溶液特有的一种属性，正常渗透压为280~320 mosmol/l，大于320mosmol/l的溶液称为高渗溶液，神经内科常用的20%甘露醇注射液、甘油果糖等均是通过高渗作用来降低颅内压，减轻脑水肿，促进脑损伤的恢复。但是输入高渗透压的液体会使细胞外液渗透压过高，导致细胞脱水，皱缩而粘合在一起易形成血栓。虽然液体渗出不致使患者病情加重，但高渗药液的外渗可造成局部组织损伤，轻者局部肿痛淤血，重者导致皮下组织坏死。延长患者住院时间。因此，我们需做到如下所述，才能更好的护理神经内科患者出现高渗液体外渗导致的肢体肿胀。   （一）评估患者因素 神经内科患者大多数存在有不同程度的血管硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性差，脆性增大，对机械性损伤和抗化学性能力下降，血流淤滞，静脉回流不畅，使静脉内压增高，液体容易渗出血管外。 （二）评估药物因素 在神经内科中常用的高渗液体，例如：20%甘露醇，甘油果糖，多巴胺等药物，容易引起血浆渗透压的升高，组织渗透液随之升高，静脉壁通透性增加，产生炎症改变。 （三）评估护士因素 由于操作技术不熟练，出现机械性损伤，在评估患者血管时，护士经验不足，选择患侧肢体穿刺，神经内科的护士总是处于紧张的工作状态，给予的静脉输液只有在交接班时认真核对，观察药液的渗漏情况，在输入的过程中巡视意识薄弱。 （一）穿刺者要具有熟练的穿刺技巧，提高静脉穿刺的一次成功率，护士应掌握血管解剖位置，加强培训，提高自身业务水平，留置针进行静脉穿刺时若留在静脉内的软管小于2.0~2.5mm易导致软管滑出外渗[2]。穿刺前应严格选择静脉留置针的留置部位，认真评估患者血管条件，血管选择时应按照由远及近，由细小静脉到大静脉，不宜选择靠近关节、硬化的静脉，对偏瘫患者应避免选择患肢，应尽量选择健侧肢体进行穿刺。 （二）输液前护士要熟悉药物的性能及使用方法，了解有关输液的适应症、药理作用，合理选择输液工具；输液期间应做到勤巡视，严密观察穿刺点及周围皮肤情况，依据美国静脉输液护理学会规定的静脉炎判断标准，观察输液部位有无静脉炎的发生。 （三）静脉留置针留置时间我国目前尚无统一标准，文献[3]报道，留置时间为3~4天，再给予更换。 （四）药液外渗的护理 1、抬高肿胀肢体，并在其下放软枕，位置要高于心脏水平，有利于静脉和淋巴的回流，加速肿胀的消退。 2、（1）25%-50%硫酸镁湿敷，有文献[4]报道高渗性刺激性药物渗出早期采用硫酸镁湿敷效果非常好。 （2）水胶体敷料的应用，有研究[5]证明：水胶体敷料治疗输液渗出造成的局部皮肤红肿、疼痛有明显作用，且疗效快。 （3）阳绪容等[6]六合丹与新鲜菜叶共敷，可以有效治疗药物外渗导致的皮肤损伤。 3、完善护理管理体系，在使用高渗药物的过程中必须加强巡视，早期发现，早期处理，早期上报是高渗药物外渗预后效果的重要保证[7]。 在临床中，发生液体外渗导致的肢体肿胀是不可避免的，尤其在神经内科中，由于神经内科患者的意识障碍、偏瘫、失语等疾病特点，导致患者对刺激反应减弱或消失，因此，我们需要提高护理人员穿刺水平，严格无菌操作，及时巡视，积极处理都能最大限度的防止肢体肿胀的发生，以便减轻病人的痛苦及经济负担，提高满意度，减轻护理人员工作量，特别是在现在这种医患护患矛盾日益严重的情况下，避免发生肢体肿胀和发生后及时有效的处理，对防止矛盾甚至激化有着不可或缺的作用[8]。 投稿作者：年艳艳 工作单位：延安大学咸阳医院 参考文献： [1]张海燕，梁俊卿，吴晓英.静脉治疗护理质量指标的研究现状[J].中国护理管理，2017，2（17）：153 [2]潘文龙，赵浩，王芳.预防和处理造影剂外渗的护理研究进展[J].护理与康复，2019，18（1）：28-31 [3]王丽园.静脉留置针留置时间及影响因素的研究进展[J].临床医药文献电子杂志，2019，（79）：184 [4]刘维海，常青.药物外渗的原因及处理措施[J].中国医院用药评价与分析，2020，（20）：1150-1151 [5]于结，谢文娅.水胶体敷料对静脉输液皮下淤血的效果评估［J］.保健文汇，2020，6:121-122 [6]阳绪容，李小华，徐玲，等.六合丹治疗老年病人高危药物外渗致皮肤损伤的效果观察[J].护理研究，2018，32（2）：300-302 [7]洪中，李元珍，殷勤.血管活性药物外渗的护理研究进展[J].护士进修杂志，2019，9（34）：1655-1677 [8]王永秀.心内科常用高危药物外渗的护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，(16):213-217 |
|
|
来自： 新用户21997065 > 《医疗护理文章》
