肩关节疾病的患者报告结局常用量表

Oldcowboy909 2022-01-13

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来源：加拿大骨科循证平台

作者：常亚萍

患者报告的结局指标（Patient-Reported Outcome, PRO）被越来越广泛地运用于临床试验研究，作为评估治疗方法效果的依据。在阅读英文文献时，有可能会遇到这样的情况：结果中报道了为连续性变量的PRO是什么，但在文章中并未解释该结局指标的分数范围，以及量表方向——分数越高代表患者情况更好或更糟。

了解常用量表的构成、分数范围以及方向，可以有助于更好地理解文献结论，并在自己设计和开展临床试验研究时起到积极的参考意义。下文我们从疼痛、功能、生命质量指标等范畴，列出肩关节疾病PRO常用量表。

一、疼痛常用量表

疼痛视觉模拟评分Pain Visual Analogue Scale (VAS)和疼痛数字评定量表Pain Numeric Rating Scale (NRS)均为最常见的疼痛测量量表。分数范围通常为0-10（VAS的单位：厘米；NRS无单位）或0-100（VAS的单位：毫米），0分代表没有疼痛，分数越高代表疼痛越剧烈。VAS和NRS在测量疼痛水平时，也可用于一些具体的情形，例如休息时（pain at rest）、运动时（pain on movement, pain during activity）、在一些测试过程中的疼痛水平（pain during Neer test, pain during Hawkins test）、夜间疼痛（pain at night），等。

除了测量疼痛，VAS也见于对功能和生命质量的测量，分数范围相同，方向视情况而定。

二、肩部功能相关常用量表

1、美国肩肘外科医师评分
American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Score

由美国肩肘外科医师协会主领开发，测量肩部疼痛、功能或残障。疼痛和功能分量表各占50分，总分的范围为0-100分，得分越高，情况越好，即病症越轻；得分越低，病症越重。测评包含1题疼痛（0-10厘米疼痛视觉模拟评分）以及10题功能（0-3分李克特量表：毫无困难、比较困难、十分困难、无法进行该活动任务）。为问卷模式。

2、Constant-Murley评分
Constant-Murley Score (CMS)/Constant Shoulder Score

也称为Constant肩关节评分，由英国剑桥的两位医生开发，包含医生体检评估和患者报告结局。测量四个方面：肩部功能、疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、行动能力（40分）、力量（25分）。总分范围为0-100分，得分越高，情况越好。

3、臂，肩，手残障评分
Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) Score

由美国骨科医师学会和工作与健康研究所联合开发，测量上肢相关症状、功能或残障水平。共有30题（每题1-5分）：5题症状相关，25题功能相关。总分会被换算为0-100百分比，分数越高代表残障越严重。另有2个分量表可以选用：工作（4题）、运动（4题）。自填问卷模式。也有一个快速DASH量表（QuickDASH），将30题简成化为11题，总分范围和方向不变。

4、功能性肩关节测试
Functional Shoulder Elevation Test (FSET)

由加拿大卡尔加里大学运动医学中心的Hillinshead医生及其团队开发，患者将其在简单肩袖功能测试过程中的不适程度，报告在0-100毫米VAS上。测试中，让患者以3种方式举起1至20磅（约0.5至9千克）重量的物体（研究显示最佳可采用患者体重5%的重量）：在身体前方平举、肩胛骨平面侧平举、冠状面外展举重，取三者评分的均值为FSET分数，范围0-100，分数越高代表情况越好，100分为完全没有疼痛、不适或无力，0分代表因疼痛、不适或无力，根本无法进行举重测试。

5、牛津肩关节评分、牛津肩关节不稳定性评分
Oxford Shoulder Score (OSS) & Oxford Shoulder Instability Score (OSIS)

这二个量表是由英国牛津大学医生Dawson和同事开发，分别用于肩部术后（稳定性手术以外的其它手术）患者和接受肩部稳定性手术后患者的功能和疼痛测评，均有12题，每题有5个选项，对应1（情况最好/症状最少）至5分（最糟/症状最严重），有的研究也使用0至4分的对应计分方法。总分范围为12-60或0-48，分数越高代表情况越差，即残障水平越高。

6、Penn Shoulder Score (PSS)

由美国宾州Iannotti、Leggin医生和同事开发，从三个方面对肩关节疾病患者进行测评：疼痛（3题）、满意度（1题）、功能（20题）。总分范围为0-100，分数越高代表情况越好。

7、Rowe氏评分系统
Rating Sheet for Bankart Repair (Rowe)

由美国波士顿Rowe医生和同事开发，从三个方面对接受肩关节前部稳定术后的患者进行评估：稳定性（50分）、运动（20分）、功能（30分）方面。总分范围为0-100，分数越高代表情况越好。100分为稳定性好，运功和功能完全不受限。

8、单题数字评定
Single Assessment Numeric Evaluation (SANE)

只有1题，询问患者对照受伤之前的情况，对其目前病症进行评分。例如“您今天如何评价受损关节情况，也就是说，与正常功能的时候相比，在0%到100%之间达到多少程度?”此量表多用于运动医学领域，对肩关节和膝关节评估均可使用。总分范围为0-100，分数越高代表情况越好。

9、肩关节残障问卷
Shoulder Disability Questionnaire (SDQ)

由美国骨科医师学会开发，测量肩部相关功能或残障。由16个与疼痛有关的功能损害题目构成，每题回答“是”得1分，“否”得0分。总分会被换算为0-100百分值，分数越高代表残障越严重。

10、肩关节疼痛与功能障碍指数
Shoulder Pain and Disability Index (SPADI)

测量肩部病变相关的疼痛和残障情况，有使用VAS或者NRS的2种版本。由两个分量表构成：疼痛（5题），功能或残障（8题）。SPADI总分会换算为0-100分（疼痛和功能分量表各为0-50分），分数越高代表疼痛和残障更严重。

11、简单肩部测试
Simple Shoulder Test (SST) Score

由华盛顿大学骨科团队开发，测量肩部功能或残障。共12题：2题疼痛相关，7题功能相关，3题关于关节活动范围。每题回答“是”得1分，“否”得0分。总分范围0-12分，分数越高代表残障越严重。自填问卷模式。也有的研究会把分值换算为0-100百分值进行报道。

12、肩关节评估问卷
Shoulder Rating Questionnaire (SRQ)

又名L’Insalata肩关节问卷，涵盖六个方面：总体评估（1题VAS模式，占总分15%）、疼痛（40%）、日常活动（20%）、休闲与运动（15%）、工作（10%）、满意度（五个水平可选，不计入分数）。问卷末尾还有一项由患者选择，自己相信哪两个方面的改善是最为重要的。总分范围为17-100，分数越高代表情况越好。

13、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校肩关节评分
University of California at Los Angeles Shoulder Scale (UCLASS)

由该校Amstutz医生和同事开发，共5题、涵盖五个方面：疼痛（10分）、功能（10分）、主动前屈（5分）、前屈力量（5分）、总满意度（5分）。总分范围0-35，也有的研究会把分值换算为0-100百分值进行报道，分数越高代表情况越好。

14、Watson和Sonnabend评分
Watson and Sonnabend Score

量表由澳大利亚悉尼的两位医生开发，从三个方面测量肩袖撕裂修复术后患者情况：满意度（是/否的问题）、疼痛（0-10分，分数越高疼痛越剧烈）、功能（14题，每题0-3分，总分范围0-42，分数越高代表情况越好）。量表中的题目同时评估患者手术前后、健侧和伤侧的情况。但此量表在发表文献中并不多见。

15、西安大略肩关节量表，包括肩关节不稳指数、肩袖疾病评分指数、肩关节炎评分指数
Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI), Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC) & Western Ontario Osteoarthritis of the Shoulder Index (WOOS)

由加拿大西安大略大学（现已更名韦仕敦大学）Kirkley医生及其团队开发，分别测量相应病症的功能和对生活方面的影响等。西安大略肩关节不稳指数WOSI，共21题、涵盖四个方面：机体症状（10题）、运动/休闲/工作（4题）、生活方式（4题）、情感功能（3题），原始总分范围为0-2100或0-210。西安大略肩袖疾病评分指数WORC，共21题、涵盖五个方面：机体症状（6题）、运动/休闲（4题）、工作功能（4题）、生活方式（4题）、情感功能（3题），原始总分范围为0-2100或0-210。西安大略肩关节炎评分指数WOOS，共19题、涵盖四个方面：机体症状（6题）、运动/休闲/工作（5题）、生活方式（5题）、情感功能（3题），原始总分范围为0-1900或0-190。原始分数越高代表情况越差，0为最好的情况。三个量表的总分往往也会换算为0-100百分值进行报道，百分数值时，分数越高代表情况越好，意即100%可能性最好。

三、生命质量常用量表

1、美国简明健康状况问卷
Short Form Health Survey 36 (SF-36)

由美国波士顿健康研究所开发，涵盖八个方面、分属于生理和心理2个大类并作综合分值计算，生理健康包括：生理机能（10题）、生理职能（4题）、躯体疼痛（2题）、一般健康状况（5题）；心理健康包括：活力（4题）、社会功能（2题）、情感职能（3题）、精神健康（5题）。量表有回忆（4周）或急性期（1周）的版本可供选用。另外还包含一个方面：健康变化，用于评估过去一年内健康状况的总体变化情况。SF-36的简化版本SF-12同样也可分为生理和心理健康2个大类，总题目数缩减为12题。分量表得分和总分数的范围均为0-100，分数越高代表健康状态越好。

2、五维健康量表
European Quality of Life Five Dimension, EuroQoL-5D (EQ-5D)

由欧洲生命质量学会（EuroQol）研究组开发，从五个方面评估生命质量：行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛或不舒服、焦虑或沮丧。有三水平（EQ-5D-3L）及其扩展后的五水平（每个维度有五个水平EQ-5D-5L）版本。也有一个青少年版本（EQ-5D-Y）。分值范围一般从小于0 （其中0表示死亡的状态，负值意味着比死亡更差）到1（完全健康）。它的VAS分数范围为0-100，分数越高代表健康状态越好。

3、肩袖疾病相关生命质量
Rotator Cuff Quality-of-life Measure (RC-QOL)

由加拿大卡尔加里大学运动医学中心的Hillinshead医生及其团队开发，是一个疾病专用（肩袖）生命质量量表。有55题版本及其简化之后的34题版本，涵盖五个方面：症状和机体不适（16题）、运动/休闲（4题）、工作相关影响（4题）、生活方式影响（5）、社会和情感影响（5题）。每题分数为0-100，计算总分数时，通常会把0-3400换算为0-100百分值，分数越高代表健康越好。

为便于对照，我们将上述PRO的英文简称、最常见的分数范围和方向列表如下。值得注意的是，在文献里，研究人员有可能会根据实际情况、对所选用量表的分数范围，有时甚至方向，进行调整。我们在阅读文献时，也需注意它们在具体研究里的介绍和设定，才能让我们更准确地了解研究结果和结论。

肩部常见PRO列表
（按英文字母顺序）