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徐书:顽固性呃逆的屡试屡效方

 事事平心 2022-01-14
顽固性呃逆的屡试屡效方
徐书

丁香降逆汤:胃气动膈气机逆,四方合用显神功余认为,顽固性呃逆病机复杂,寒热虚实错杂,气阴亏虚夹杂痰饮,非一方一药可以治疗,故总结出丁香降逆汤。

组成:丁香6g,柿蒂15g,旋覆花10g,代赭石20g,陈皮10g,竹茹10g,党参10g,白芍20g,甘草10g,天门冬10g,麦门冬10g,茵陈10g,枇杷叶10g,半夏10g。

方解:《素问·宣明五气》篇言:“五气为病,为气逆为哕。”中医学认为,呃逆之病位在膈,病变脏腑关键在胃,与肝、肺、脾、肾密切相关,病机为胃的气机失调。故调理脾胃,复升降气机是治疗呃逆的基本原则。

该方由丁香柿蒂汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、芍药甘草汤等方变化而来。

橘皮竹茹汤是治疗呃逆偏于热的主方,
丁香柿蒂汤是治疗呃逆偏于寒的主方,
旋覆代赭汤是治疗痰痞之主方,
芍药甘草汤乃缓膈肌痉挛之方,
今四方合用以治寒热错杂,痰痞互结之证,切合病机,故余应用于临床每每得心应手。

临证心悟:余认为,顽固性呃逆病机复杂,寒热虚实错杂,气阴亏虚夹杂痰饮,非一方一药可以治疗,故总结出丁香降逆汤

丁香降逆汤具有凉温平和,善调肝降胃肃肺,调气化痰降火,扶正祛邪,兼虚实通治之效。

呃逆指因胃气上逆动膈,气逆上冲,表现为喉间呃逆连声,声短而频,难以自控的一种病证,早在两千多年前即有记载。

本病因胃失和降、胃气上逆、嗜食辛辣、阳明腑实、肝气横逆以及情志不畅等而起。

对于本病,余素从虚实辨证。

声音响亮有力,连续发作者,多为实证;呃逆时断时续,呃声低,气短乏力者,多为虚证。

这种辨证对一般的呃逆治疗是有效的,然临床亦可见久治不效之顽固性呃逆。

其病机相对复杂,多为寒热错杂,虚实并见,诸方不效,治疗颇为头疼。

余从多年临床经验中总结出顽固性呃逆特效方-丁香降逆汤,验之临床,其效可圈可点。
张锡纯云:'盖阳明胃气,以息息下降为顺,时或不降,则必壅滞转而上逆。”并进一步指出,'而降胃之药,实以赭石为最效'。代赭石可益肾纳气,配合旋覆花降胃气之上逆,药力尤强。此二药均是中医学在治疗呃逆中应用普遍,且有较强和胃降逆止呃作用的药物。

呃逆的发生虽然以胃气上逆为关键,但与肺气之失于肃降、肝气之横逆密切相关。芍药甘草汤有调和肝脾、益阴缓急、疏畅气机、增强和胃降逆作用。

与此同时,西医学认为,呃逆是膈肌的一种不自主的间歇性、痉孪性收缩所引起的动作。现代药理学研究表明,芍药甘草汤具有缓解平滑肌痉挛的作用。

余在临床中发现,本方不仅对西医学中的单纯性膈肌痉挛病取效甚捷,在其他疾病,如胃肠神经官能症、胸腹腔肿瘤、肝硬化、脑血管病及胸腹腔手术后所引起的膈肌痉挛导致的顽固性呃逆等,均有佳效。

此呃逆效方为顽固性呃逆而设,实证加重生姜、竹茹的用量,虚证去竹茹加红参,一般用本方4-5剂即效。

至于正常人偶患呃逆,取鲜韭菜60g,开水洗净,打碎榨汁,炖热内服,每次取其法皆良效。此为民间验方,记录于此以备同道参考使用。

验案集粹

案1:李某,女,40岁。2016年9月15日初诊。现病史:顽固性呃逆3年,白天重,睡觉好转,时断时续,伴胸闷、纳差、消瘦、面色萎黄,口干,舌淡苔白,脉弦细,曾在上海多家医院予以中西医诊治皆无效。

辨证:虚寒呃逆。

治法:肺胃同治,降逆止呕。

方药:丁香降逆汤加减。丁香10g,柿蒂15g,代赭石20g,陈皮10g,红参10g,白芍20g,甘草10g,天门冬10g,麦门冬10g,茵陈10g,枇杷叶10g,黄芩9g。7剂。

余予以此方,患者服用7剂后呃逆明显好转,胸闷缓解,纳食增加,精神好转,服用2周后呃逆止,随访1年无复发。

案2:赵某,男,38岁。2016年4月25日初诊。现病史:因确诊为“胰腺癌”在无锡某医院住院放化疗后呃逆不止1周,经甲氧氯普胺、盐酸异丙嗪、针灸及中药治疗,疗效不佳。后延余会诊。刻下,呃逆连连,痛苦面容,声音洪亮,口干口渴,大便干结,舌苔黄腻,脉弦滑数。

辨证:痰热呃逆。

治法:肺胃同治,降逆止呕。

方药:丁香降逆汤加味。丁香6g,柿蒂15g,旋覆花10g,代赭石20g,半夏12g,陈皮10g,竹茹10g,太子参10g,白芍20g,甘草10g,天门冬10g,麦门冬10g,茵陈10g,枇杷叶10g,黄连9g,全瓜蒌20g.7剂。

后其父告知,患者服药1剂后呃逆好转,5剂后未再出现呃逆

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