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肿瘤术后的患者最的担心的是复发转移，每次患者复查时都会惴惴不安，担心出现问题。但是经常性的，复查的CT和核磁会报告体内出现了小结节。 我写过肿瘤患者术后出现小病灶，比如肺的小结节，肝脏小结节等情况的建议处理策略。一定要诊断和鉴别诊断，分析小病灶的性质，是转移的可能性有多少，并决定下一步处理方式。总之，不能够把所有的新发小结节当为转移。很多患者的小结节经过随访就可以证实为良性，当然，部分患者确实后续证实是转移。 原因很简单，人吃百谷生百病，成年人大约有40%的患者有肺内小结节，20%的患者有肝脏的良性病变。肿瘤术后患者也是正常人，除了肿瘤的复发转移，也可能新发良性病变，这很容易理解。所以需要医生小心谨慎的诊断：是否转移，风险多高？ 但是，由于种种原因，有些不良医生真的特别希望肿瘤术后患者出现转移复发，所以可以完全无视医学诊疗的基本原则，千方百计的给有小病灶的患者过度诊断，甚至进行虚假的恐吓：你这就是癌，或者你这90%以上是癌，得赶紧治疗。吓得患者赶紧住院治疗。 （也就是，不管这些小结节的风险有多少，一律的告知风险非常高，需要赶紧治疗） 比如有些搞射频消融和粒子植入的医生，就最喜欢这样：术后的8mm的肺磨玻璃结节，这肯定是转移，赶紧射频或粒子治疗（这种肯定不是转移）；术后7mm的两个肺结节，当然是多发转移，立刻治疗。肝脏1cm的小结节，更必须是转移，住院准备射频消融或粒子。不管患者到底是什么情况，适不适合治疗，就先做了再说。当然，大家都知道，利益所致。这种行径像不像强盗？ 读者可能会问，这么做行吗，患者如果知道自己其实不是癌转移怎么办？这就是强盗医生最聪明的地方：从来不给这些病变进行病理活检。因为按照诊疗常规，小病灶不确定性质时，可以观察，可以先穿刺活检明确诊断后进行治疗。但如果不穿刺，那就是死无对症。 因为强盗医生的逻辑是这样的，只要没有活检，治疗完之后就可以随便忽悠。患者再也无法证明原来是良性病灶，即使做完治疗之后，局部穿刺活检发现和肿瘤无关。 医生一句话就可以解释：因为经我治疗后，肿瘤全部坏死消失了，所以后续没有了肿瘤，这是疗效好。 这其实就是强盗逻辑。很多这类的患者实际经常不是复发转移，只是被过度诊断为IV期转移， 那显然经过治疗后存活很久（因为本来就是治愈状态），出现很多“IV期患者”经射频或粒子治疗后，局部控制率极高，生存期极长，于是”充分说明了该医生射频和粒子技术水平极高”，有的医生甚至会到处宣扬自己治疗的多好。 你以为这就完了，太小瞧这类医生的“胃口”了。患者不是转移了么？那肯定需要药物治疗啊，赶紧上靶向或免疫，比如阿帕替尼或类似的靶向药，因为是“晚期”，一用就好几年，也是没有任何指征。（经常是患者即使是转移，按照指南也不需要这些药物，就是为了利益。） 令人哭笑不得的是，有的患者不懂医学但完全信任医生，当然以为自己IV期转移了，经过医生的治疗，虽然口服靶向药很贵，吃着还不舒服，但能多活这么多年都值了，这绝对是神医啊，对医生感恩不尽，又送锦旗又送花，恨不得连闺女都愿意嫁给医生。 但是，这样是不对的，医生绝不能因为利益过度诊断，盲目扩大指征甚至无指征，滥用这种治疗手段：有一定痛苦、花不少钱、有出血感染等风险，滥用靶向和免疫更是错上加错，牺牲了病人的多少利益，真是成为了强盗医生。 所以，当肿瘤患者术后复查出现小结节或其它小病灶时，别随意听信医生说你肯定是转移了，多问问几位医生的意见，需要进一步的核实和判断。上述两种局部治疗手段，目前滥用的可能性真是不小。所以肿瘤患者在选择进行这类治疗时，需要谨慎。 感叹一下：多少宝贵的医疗资源，耗费在这种徒劳无功的无效治疗上。多少患者的痛苦，是由于医生的贪婪之心导致。 人常言：医者父母心。我们不需要强要求每个医生都这样，这也不可能做到，但万万不可允许豺狼虎豹之心的强盗医生嚣张跋扈。 （我有时在想，在良性疾病的诊断和治疗上，这种类似的例子是不是也不少？） |
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