大多数骨折手术治疗时不需用锁定钢板，采用常规钢板和髓内钉就能达到满意愈合，只有对特殊类型的骨折，估计术 后骨折容易移位或固定容易失败的骨折，以及容易不愈合的骨折，包括：粉碎性关节内骨折，短节段关节周围骨折以及合并骨质疏松的骨折，适宜采用锁定钢板固定。 在确定应用锁定钢板时，必须掌握和遵循其应用的4项原则： ①加压原则(Compression principle)：适用于伴有骨质疏松的骨干骨折。 ②中和原则(Neutralization principle)：也适用于伴有骨质疏松的骨干骨折。 ③桥接原则(Bridging principle)，即锁定内固定器原则：适用于粉碎性骨干和干骺部粉碎性骨折。 ④联合原则(Combination principle)即联合接骨板原则：适用于粉碎性干骺部关节内骨折。 锁定钢板治疗骨折最佳方案是：充分应用桥式原则和联合原则。这两项原则对年轻人高能量粉碎性骨折或老年人骨质疏松粉碎性骨折的治疗都适宜。桥式原则主张微创经皮钢板固定（MIPO）。锁定钢板的成角稳定功能，对粉碎性骨折起到桥式内固定钢板的作用。采用这种方法时，主张间接复位，达到适当的对线，恢复肢体长度，纠正肢体旋转与成角， 而不显露骨折断端或不行直接复位。 选择锁定板的长度时使用两个标准：工作长度和总长度。 工作长度是位于断裂部位两侧的前两个锁定钉之间的距离。这是施加应力的区域。它决定了结构的刚度。 该构造必须坚硬且有弹性，以允许愈合所需的微动。对于干骺端或骨干骨折，在骨折部位留下3~4个空洞可产生所需的构造弹性（图1 ）。对于粉碎性骨折，空孔部分的钢板长度等于粉碎的长度+骨折两侧的2个空孔。 图1 锁定板的工作长度和应力 锁定板的总长度也会影响结构的刚度。对于粉碎性骨折，它必须比骨折部位的长度长 2-3 倍，对于简单骨折，它必须比骨折部位的长度长 8-10 倍。骨折部位两侧各需要5个孔。如果锁定钉和空孔交替（图 2），则结构相对具有弹性。 图2 锁定板的总长度和螺钉密度。螺钉密度 = 螺钉数/可用孔数 锁定板相对于骨皮质的位置决定了构造的强度。虽然锁定板不与骨骼直接接触，但当骨到板的距离小于2mm时，其压缩和扭转能力最强。 锁定螺钉的数量应该最小（在螺钉和空孔之间交替），因为螺钉集中的地方存在集中载荷和钢板疲劳断裂的风险。使用超过3或4个锁定螺钉对刚度的影响很小，但增加抗扭转能力。 建议下肢骨干骨段使用3个锁定螺钉并加压，上肢每个骨干骨段使用4个锁定螺钉，特别是在肱骨中段，因为存在扭转负荷。 骨干和干骺端区域的锁定钉密度（螺钉数/板中的孔数）必须小于0.5，以确保结构不会太硬（图 2）。 在混合结构中，锁定钉和标准螺钉在板中交替。与仅具有锁定钉的构造相比，这提供了更好的抗扭和抗弯曲性。相反，具有锁定钉的构造仅具有更高的轴向刚度。然而，在这种情况下，骨膜血管形成并没有得到很好的保存。 在选择锁定钉长度时，它们的强度取决于工作长度，而工作长度本身由骨皮质的厚度决定。 双皮质比单皮质锁定钉的骨锚固、抗压和抗扭转以及断裂负荷更好。 单皮质锁定钉不应用于骨干区的固定。在骨质疏松的骨骼中，随着皮质变薄，使用生物皮质锁定钉变得更加重要（图3）。 图3 基于骨骼类型和皮质数量的锁定螺钉的工作长度。 多轴锁定钉板允许螺钉自由插入，但代价是强度较低。 具有自由选择的对齐方式的多轴锁定钉有助于绕过解剖或植入相关的障碍。它们还可以更轻松地固定骨骺碎片。它们在固定假体周围骨折时很有用。选项是将带螺纹头的锁定钉放入锁定板上的开角螺纹孔中，或者将标准锁定钉放入带有围绕其头部的锁定环的板中。 从生物力学的角度来看，多轴锁定螺钉与单轴锁定螺钉在垂直于板对齐时具有与单轴锁定螺钉相同的强度，但如果不对齐，则强度会迅速下降。角度为 10° 时，锁定螺钉的保持力减少50%。然而，如果这适用于单个螺钉，则结构的整体稳定性并没有真正受到影响。 对于单轴锁定螺钉，未将螺钉的轴线与锁定板的螺纹对齐会对其强度产生负面影响，因此必须使用对齐和拧紧仪器。在 锁定螺钉孔上扭转一块板具有相同的效果。 |
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