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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医内科学》、《中医基础理论》、《中药学》、《方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文说，我给你聊聊胀气这个事儿。 什么样的人容易胀气啊？ 我跟你讲，就是胆囊不好的人。慢性胆囊炎、胆结石患者，容易胀气。 我给你讲个真实的医案吧。 话说有这么一个男子，年63岁，医案记载姓李。 什么毛病呢？就是最近这半年以来，经常感觉自己的胸部、胁肋部位、肩膀、后背等地方，说不定哪里，也说不准什么时候，就会窜着疼一下。症状时而发作，时而消失。 最关键的是，他胃脘胀满，一天到晚不干别的，就是反复地嗳气，总觉得肚子里有气儿往上返。 为什么总胀气呢？他到医院做了详细检查，说是有慢性胆囊炎、胆结石。不过经过治疗，效果很一般。 怎么办呢？他打算看中医。他想好了，不指望让胆囊炎、胆结石很快就好，只要眼下肚子不胀气、身体不一阵一阵地疼，就行。 他找的谁呢？是当时的中医临床大家步玉如。这个人是老学究了，1940年毕业于北京国医学院，后来拜师京城四大名医的孔伯华。后来，他历任中国中医研究院专家咨询委员会委员、全国中医内科学会常务委员等职务，在业界是非常有名望的。 刻诊，见患者舌苔黄，脉沉。 经过仔细斟酌，步玉如前辈给开了一张方子，但见—— 柴胡10克，枳壳10克，郁金10克，白芍12克，甘草10克，陈皮、青皮各8克，香橼皮8克，厚朴10克，炒山栀10克，旋覆花10克，生赭石10克，法半夏10克，全瓜蒌15克，荷梗3克，片姜黄10克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用12剂以后，诸证大为减轻，几乎就消失了。后来，原方基本不变，继续投用，一直到患者完全恢复正常。 这是步玉如老先生早年的一张医案，很典型。它收载于《中国现代名中医医案精粹》里头。我看见以后，特意抄写一遍，供日后自己揣摩学习。 我说一下这里是怎么回事吧。 我前面讲过，慢性胆囊炎、胆结石的患者，常常有胸胁肩背窜痛，以及胃脘胀气嗳气的现象。以至于有的慢性胆囊炎患者认为，得上这个病，别的没啥，就是胀气难受。 中医对这个现象的认识，多考虑为肝木克伤脾土。肝胆互为表里。胆病日久，影响到肝气的条达。肝属木。肝气不平，则克伤脾土。脾胃之气失常，于是胃气当降不降，人胃里的气儿就向上返，患者就会不住地嗳气、胀闷。 与此同时，肝气失于条达，郁滞日久，就会化火。火伤肝阴，阴不敛阳，于是就有肝风。肝风这么一吹，患者由肝郁气滞导致的疼痛，就说不定出现在哪里，形成走窜性的疼痛。 我这么说，你懂了吧？这是很多慢性胆囊炎、胆结石患者都有的问题。你应该把这里的来龙去脉搞清楚。 这个时候怎么办？西医有西医的办法，中医有中医的办法。无论什么办法，只要效果好，就是好办法。我是一个粗通中医的小学生，所以在这里，只给您聊中医的思路。这就是，疏肝清热、理气消胀。 我们再来看看，当时步玉如老先生的配伍吧： 柴胡10克，枳壳10克，郁金10克，白芍12克，甘草10克，陈皮、青皮各8克，香橼皮8克，厚朴10克，炒山栀10克，旋覆花10克，生赭石10克，法半夏10克，全瓜蒌15克，荷梗3克，片姜黄10克。 这里头，首先要疏肝气。怎么疏肝气？柴胡、枳壳、白芍，甘草，这四味药组成了四逆散。你记住啊，这就是疏肝的常用方。柴胡和枳壳，负责疏肝理气，解郁破结。白芍，柔肝养阴，平肝阳。白芍和郁金搭配，可以更好地清肝热、养肝阴。 在这个基础上，陈皮、青皮、香橼皮、厚朴、荷梗理气消胀。配片姜黄，可以进一步行气活血而止痛。 患者总嗳气。为了让胃气重新归于通降，所以用旋覆花、法半夏和生赭石。这三味药，性味往下走，可以帮助我们降逆气。 患者肝郁日久，难免生热。他的舌苔偏黄，提示体内已经有了郁热。怎么办？加入瓜蒌和栀子。其中的瓜蒌，清痰热，通便，令热邪随大便而去。栀子，则可以清三焦之火。 这就是基本的用药思路。它大体上，还是四逆散的加减化裁。 我把这个写出来，供您反复揣摩、学习。 我个人认为，慢性胆囊炎和胆结石造成的局部窜痛、胃脘不适，是相当多见的一个现象。中医对它的治疗，无外乎就是疏肝清热、理气消胀。在这方面，步玉如老先生上头这个配伍，可以说非常全面、周到，有很强的借鉴意义。所以说，有这方面问题的非专业读者，您可以把它记好。有朝一日，在中医师的当面辨证指导下来借鉴、应用。专业的同行朋友，您不妨也做个参考。步玉如先生作为临床大家，他的方子有学习的价值。 好了，关于这个事儿，我就跟你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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