还有半个月就要过春节了，很多小伙伴已经开始准备“豪横”年货了。也有不少肾友开始在群里抱怨，因为尿酸高而错过了好多美味佳肴……
尿酸高了，是不是就永远的告别了山珍海味？高尿酸血症就是痛风吗？尿酸高的小伙伴怎样才能生活的更健康？今天肾博士给您答疑解惑。嘌呤在人体内代谢后会产生尿酸，人体内的嘌呤主要有两个来源：80%是自身细胞核酸分解代谢而来的，还有20%是来自食物。[1]当人体对尿酸和嘌呤的代谢出了问题时，患者非同日两次血尿酸超过420μmol/L，即可被简单定义为高尿酸血症。[2]人体每天产生的尿酸有2/3都是从尿液中排出的，[1]所以肾脏里的尿酸浓度比较高，肾脏也更容易受到尿酸的侵害。 多出来的无法被代谢掉的尿酸，会形成尿酸盐结晶，当尿酸盐结晶在关节处堆积时，就会引起“痛风”。 我国成人高尿酸血症患病率约10%，但痛风的患病率只有约1%-2%，也就是说每10个血尿酸高的人当中，只有1-2个人会发作痛风[3]。所以高尿酸血症不能完全与痛风画上等号。
果糖进入人体后，会转化成合成嘌呤的底物，使核苷分解增多，促进嘌呤的合成，最终在体内生成尿酸，并使尿酸水平升高。几乎所有甜味的食品和饮料中都加了人工果糖，如含糖饮料、果酒、甜品、果脯、水果罐头和点心等。如果食物配料表中出现果糖，大家需要慎重选择[4]。体重指数大于25的男性，痛风风险显著增加，并且越肥胖关联性越强。适当减低脂肪摄入比例，可很好的控制尿酸水平。
饮酒会增加高尿酸血症、痛风的危险性。酒精可直接增快体内嘌呤合成的速度，并且刺激体内乳酸合成增加，抑制尿酸的排泄，诱发痛风。
前面这3类人群应定期复查血尿酸，有痛风家族史的人更应该注意早期监测血尿酸。
我国高尿酸血症患病率男性为9.2%-26.2%，女性为0.7%-10.5%；痛风的患病率男性为1.42%-3.58%，女性为0.28%-0.90%。[5]这是因为男性体内的雄性激素会促进肾脏对尿酸的重吸收，将尿酸从原尿中捞回血液里。而女性体内的雌性激素能促进尿酸的排出，在绝经后才相对容易患病。
少喝酒、少吃高嘌呤食物、少喝含果糖饮料。增加新鲜蔬菜、水果的摄入，适当吃豆类和乳制品，肾友们还需注意每日适当饮水。
在前文中我们说过人食物中的嘌呤摄入只占人体嘌呤来源的20%，嘌呤在身体里其实也存在一个“动态平衡”。如果我们在饮食上做严格限制，吃进去的嘌呤少了，但内源性代谢而来的嘌呤会适当“补缺”，最终导致整体还是差不多的水平，非常严格的限制，最多的影响是让尿酸水平降低50μmol/L。 因此，高尿酸患者的饮食调整还需注重食物的多样性，保证营养均衡。
适当运动锻炼不止对降尿酸有用，还可以控制体重，降低胆固醇和血糖。痛风反复发作的患者可能存在关节病变，如果运动幅度过大容易引起关节损伤。
推荐大家选择游泳、快走等低强度运动。肾病患者的详细运动方法还可参考这篇文章《慢性肾病：运动与静养，孰利孰弊》 并非所有血尿酸升高的人都需要服用降尿酸的药，具体还要和医生详细沟通后才能确定。痛风发作时也不能擅自胡乱用药，否则会损害肾脏功能。如果医生让你吃药降尿酸，就一定要遵医嘱用药，把血尿酸控制到医生认为的理想范围内。参考文献： [1]中国医师协会肾脏内科医师分会．中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）[J]．中华医学杂志，2017，97（25）：1927-1936． [2]冯文文，崔岱，杨涛．《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》要点解读[J]．临床内科杂志，2020，37（7）：4． [3]中华医学会内分泌学分会．中国高尿酸血症与痛风诊疗指南[J]．中华内分泌代谢杂志，2020，36（1）：1-13． [4]中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共识专家组．中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识[J]．中华肾脏病杂志，2017，33（6）：463-469． [5]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组．中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J]．中华内科杂志，2017，56（3）：235-248．
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