中医精髓：湿，火，痰，气，郁的涵义

杏福仁家养生坊 2022-01-15

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湿有内外

丹溪曰：'六气之中，湿热为病，十居八九'。有外感而得之者；有内伤而得之者。有居处卑湿，或早行雾露，或冒雨，或涉水．或汗衣湿履．则湿从外感之者；或恣①饮酒浆，过食生冷，则湿从内伤之者。又一说云：饮食人胃，无非湿也。脾土旺，则能运化水谷，上归于肺，下输膀腕，无湿气之可留也。脾弱不能运化水谷，亦谓之湿。治湿之法，古人惟以利水为主，亦不可执一，必当因其症而药也。湿气在于皮肤者，宜解表之药，如麻黄、桂枝、防己、苍术、白术之类，譬如六合阴晦②，非雨不晴也。水湿积于肠胃，肚腹肿胀者，宜攻下之药，如大黄、甘遂、大戟、芫花．牵牛、槟榔之类，譬如水满沟渠，非导之不去也。寒湿在于肌肤筋骨之间，拘牵作痛，或麻痹不仁者，宜温经之药，如干姜、附子、丁香、肉桂之类，譬如太阳在于中天，则阴湿自干也。湿气在于脏腑肌肤之间，微而不甚者，宜健脾燥湿之药，如苍术．白术、厚朴、半夏、木香、桑皮之类，譬如些须③之湿，以灰土浥④之，则湿自干也。湿热在于小腹膀胱之间，或肿，或泻，或小便不通，宜用渗泄之药，如猪苓、泽泻、茯苓、滑石、茵陈、木通、葶苈、车前子、海金砂之类，譬如水溢沟浍⑤，非疏通其窦，则不达也。湿气在于皮肤，宜用胜湿之药，如防风、羌活、独活之类，譬如清风荐爽，湿气自消也。

火有七说

丹溪曰：五行各有一性，惟火有二，曰君火、曰相火。君火者心火也；相火者命门火也，此火出自先天。又有五志之火：大怒气逆，则火起于肝；悲哀恸中，则火起于肺；醉饱过伤，则火起于脾；房劳过度，则火起于肾；思虑过度，则火起于心。此火出于人为。火之为病，不独在五脏十二经中，凡气有余，莫非火也！诸风眩掉、胁痛、目赤，肝火动也，柴胡、黄连主之。诸痛疮疡、口舌生疮，心火动也，黄连主之。诸湿肿胀、口疮口臭，脾火动也，芍药主之。诸气膹郁①，干咳鼻衄，肺火动也，栀子、黄芩主之。遗精梦泄、赤白便浊，肾火动也，知母主之。目黄、口苦、坐卧不宁，胆火动也，柴胡主之。癃闭淋沥、赤白带浊，小肠火动也，木通主之。牙疼龈宣、颧腮颐肿，胃火动也，石膏主之。舌苔喉痛、便秘不通，大肠火动也，黄芩、大黄主之。小便不利、小腹作痛，膀胱火动也，黄柏主之。头眩、体倦、手足心热，三焦火动也，柴胡、黄芩主之。阳事频举、精溺不止，命门火动也，黄柏主之。凡此皆苦寒之药，但能泻有余之火耳。又按《玉机微义》论曰：若饮食劳伤，内伤元气，自汗发热，困倦脉大而无力，气口大于人迎或一倍、二倍，为阳虚之症，以甘温之剂除之，如黄芪、人参、甘草之属。阴微阳强，相火炽盛，以乘阴位，日渐煎熬，为血虚之症，宜滋阴之剂，地黄、天门冬、黄柏、元参、龟板、当归、知母、五味、锁阳、牛膝、虎骨．丸服。若心火亢极，郁热内实，为阳强之症，以咸冷之剂折之，如大黄、芒硝之属。若肾水受伤，真阴失守，为无根之火，阴虚之症，以壮水之剂治之，如生地、元参之属。若命门火衰，为阳脱之病，阳事不举，饮食不进，右尺脉迟细无力，命门无火，则如釜底无薪，当以温热之剂治之，如附子、干姜之属。若胃虚过食生冷，抑遏阳气于脾土之中，为火郁之症，以升散之剂发之，如升麻、葛根之类。

痰有十因

痰不自生，生必有故，或因风，或因寒，或因热，或因湿，或因暑，或因燥，或因酒积，或因食积，或因脾虚，或因肾虚。今之治痰者，但知南星、半夏为治痰之药，而不知治痰之本，故痰愈生而病难除也。予也管见，敢以治本之药叙之：夫因风而生痰者，痰唾涎沫，其脉浮弦，治以前胡、旋复花之类。因寒而生痰者，痰唾清冷，其脉沉迟，治以姜、桂、细辛之类。因热而生痰者，痰唾胶黄，其脉洪数，治以芩、连、栀、膏之类。因湿而生痰者，痰唾碧绿，其脉浮缓，治以苍术、茯苓之类。因暑而生痰者，痰唾腥臭，其脉虚微，治以香薷、扁豆之类。因燥而生痰者，痰唾如线，或如小珠，或如胶漆，咳嗽难出，其脉滑数。治以蒌仁、花粉、贝母之类。因酒积而生痰者．痰唾呕恶，清晨发嗽，治以猪苓、葛花之类。因食积而生痰者，痰唾桃胶、蚬肉之状，胸腹闷闷不安，治以香附、枳实、神曲、麦芽之类。因脾虚而生痰者，痰唾不时，倦怠少食，治以白术、陈皮之类。因肾虚而生痰者，痰唾之时，即如潮涌，发于五更之际，治以天门冬、麦门冬、五味子之类。然此皆为辅佐之药，而主剂--二陈汤，又不可少也。

滚痰丸

滚痰丸川军、黄芩各半斤，一两青礞石，五钱好盔沉。

气有九论

气者，一身之主。内无七情所伤，外无寒暑所犯，则一气周流百骸疏畅。如有七情所干、寒暑所犯，则疾病生焉。《内经》云：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，寒则气收，热则气泄，九气不同，为病亦异。张子和论之详矣，予不复论。如以气虚、气实论之，夫实者，邪气实也；虚者，正气虚也。气虚为病，或精神短少，或倦怠嗜卧，或少进饮食，或眩晕，或痿躄，或自汗，或泄泻，或遗脱，诸病生焉。审其症候，诊其脉息，果然气虚，则人参、黄芪、白术之类必当用用也。若夫心痛、胁痛、小腹气痛，此则邪气阻遏①，正气不行，故作痛耳。邪气何也？或寒、或热、或痰、或食、或血是也。法当先去其邪，则正气流通，痛不作矣。大抵气属阳，调气之药必用温散，如沉香、木香、丁香、茴香、藿香、白豆蔻、陈皮、香附、砂仁之类。如病日久，则气从火化，而温热之剂，又不可单投，必以黄芩、黄连、栀子之类为主，少加热药为之向导。又闻，气者血之先，血者气之配，气既病焉，则血不得以独利，故亦从而病焉。是以治气药中必加理血之品，如当归、芍药、川芎、红花、桃仁之类。

郁有六名

丹溪曰：'气血冲和，百病不生，一有怫郁①，诸病生焉'。大抵诸病中多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，故凡治病必以郁法参而治之。郁有六：气、血、湿、热、食、痰也。气郁：胸胁痛、脉沉涩。血郁：四肢无力、能食、便红、脉沉。湿郁：周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细缓。热郁：瞀闷②，尿赤，脉沉而数。食郁；嗳酸饱满，不喜饮食，人迎脉平，气口脉盛。痰郁：动则喘满，寸口脉沉滑。治以六郁汤、越鞠丸主之。湿加白术、羌活。气加木香、槟榔。食加山查、砂仁。血加桃仁、红花。热加柴胡、黄芩。痰加半夏、南星。

六郁汤

六郁香（附）苍（术）（神）曲，栀（子）（连）翘共（枳）壳陈（皮），（川）芎（黄）芩苏梗（甘）草，郁结总能伸。

越鞠丸

越鞠丸开郁，香附并苍术，川芎栀子仁，神曲各等分。湿加白术、茯苓。热加青黛。痰加南星、海石、瓜蒌。血加桃仁、红花。食加山查、砂仁。气加木香。

在现代医学中，肿瘤一般是根据其人体器官组织来源和生物学行为来命名。根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，一般分为良性和恶性肿瘤两大类。根据肿瘤存在的方式，又将肿瘤分为实体瘤和非实体瘤。实体瘤常形成明显的肿块，主要应用以外科为主的综合治疗。而非实体瘤大多为血液系统恶性肿瘤，在临床上常无明显的肿块，治疗以化疗为主。

中医学总结了导致肿瘤的5大原因：气滞、血瘀、痰湿凝聚、热毒内蕴、正气虚弱。

气滞指气机流通不畅而郁滞的病理状态。如：肺癌患者，辨证为肺失肃降，上焦气机壅滞，症见胸闷咳喘；肝癌早期病人，辨证为肝失疏泄，肝经郁滞，出现胁肋胀闷；胃肠肿瘤患者，辨证为胃肠气滞，则见脘腹胀痛，时作时止，时重时轻。

血瘀由于局部血瘀，血流慢而不畅，也阻碍了气的运行，形成气滞，气滞可加重血瘀，血瘀又可加重气滞，两者形成恶性循环，使气血不通，不通则痛。血瘀较重时，局部血液逐渐形成瘀血、肿块。

痰湿肺、脾、肾等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致津液不能得到正常的布散，停滞而成痰饮水湿。日积月累，影响气血的运动，气血阻滞，气机不畅，导致脾胃运化失常，更助长湿邪凝聚，二者互为因果，引起机体的病理变化。

热毒包括病毒感染，烟草，油烟的污染毒素，职业环境中的化学毒素，生活环境中的空气、水、土壤污染毒素，饮食中的各种毒素等，或由痰、湿、瘀血等病理产物久积体内，经络、脏腑气机阻碍，郁而生毒。热由毒所生，如果热毒郁结较甚，肌体正气虚弱，不能透毒外出，以致热毒结滞难化，积聚不去，久而久之，发为肿瘤。

正气虚弱 人体的正气亏虚，病邪亢盛，机体抗邪无力，不能制止邪气的致癌作用，机体不断受到病理性的损害，癌肿就发生、发展。同时，人体正气虚弱，脏腑生理功能就失调，紊乱、瘀血痰湿等病理产物就可能由此发生。

中医对肿瘤病因及发病机制的认识

一、病因

由于肿瘤是全身性疾病的局部表现，是外因和内因共同作用的结果，致病因素比较复杂，而宋代陈无择提出的“三因学说”，对分析肿瘤的病因至今仍有一定的指导意义。故根据陈氏的“内因”“外因”“不内外因”的三因学说，将肿瘤的病因归纳为正气内虚、外邪侵袭、七情失调、饮食劳伤四个方面。

(一)内因

1.正气内虚正气内虚、脏腑功能失调是肿瘤的主要病因之一。《内经》云：“正气存内，邪不可干。”《活法机要》曰：“壮人无积，虚人则有之。”《景岳全书》则指出：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”而《外科医案》更是一言以蔽之“正气虚则为岩”。人体如精气旺盛、阴阳平衡、脏腑功能协调，则很少发生癌瘤;反之，则可诱发肿瘤。足以说明“正气内虚”是肿瘤的发生和发展的根本原因。明代申斗垣的《外科启玄》中指出：“癌发四十岁以上，血亏气衰，厚味过多所生。”这说明年龄愈大，脏腑功能减弱，易致正气内虚，邪毒内结，发生肿瘤。

2.七情内伤中医认为七情内伤在肿瘤发生和发展中常起很大的作用。如《素问·通评虚实论》认为噎膈(即食管癌)是“暴忧之病也”;《医学津梁》则明确指出“由忧郁不升，思虑太过，急怒不伸，惊恐变故，以致血气并结于上焦……忧郁而气结，气结于胸，臆而生痰，久而痰块胶结于上焦通络狭窄，不能宽畅，饮食则难入眠而病成矣。”再如对乳癌的病因，《丹溪心法》认为由“忧恚郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气橫逆”所致;《外科正宗》则说：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络疲惫，聚结成核。”《医学正传》更明言：“此症多生于忧郁各忿之中年妇女。”说明七情内伤可直接影响机体正常生理功能，使脏腑气血紊乱，气滞血瘀，湿聚痰凝，经络痞阻，形成癌瘤。这与现代医学的心理因素致癌的观点是使命一致的。

(二)外因外邪侵袭中医认为癌瘤的发生与外邪侵袭有一定的关系，而现代医学也证明，80% 的肿瘤患者之得病与外界环境中的致癌因素有关。由于历史条件限制，古人无法提出这些比较确切的病因，所以有六淫邪气[风、寒、暑、湿、燥、火(热)和疫疠]来概括外在的致癌物质。但对外邪侵入人体，使脏腑功能失调，气滞血瘀、痰浊内生，日久成癌已有较多认识。《灵枢·百病始生》云：“积之所生，得寒乃生，厥乃成积也。”认为积之所成与感受寒邪有关。灵枢·九针论》曰：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。”这里的“八风”即是六淫外邪。灵枢·刺节真邪》更曰：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著……邪气居其间而不反，发为筋溜……为肠瘤……为昔瘤。”说明牙粉邪、寒、热等均可导致肿瘤的发生。《诸病源候论》中对“六淫”致瘤则有其更具体的描述，如“脑湿，谓头上忽生肉如角”“黑痣者，风邪搏于血气，变化生也”“恶核者，是风热毒气与血气相搏成核，生颈边，又遇风寒所折，遂不消不溃”等。这些都千五百年前，中医即对不同肿瘤之发病与不同邪气的关系有了较详尽的记载，这为如何对肿瘤进行不同的防潮提供了依据。

(三)不内外因

1.饮食失调

(1)饮食习惯不当或偏嗜：可影响脏腑功能失调及气血津液的紊乱，使邪自内生，导致津伤、气结、痰凝而发生癌瘤。中医古籍对饮食致癌早有记载，宋代《济生方》云：“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘……久则积结为癥瘕。”元代《卫生宝鉴》亦曰：“凡人脾胃虚弱或饮食过度或生冷过度……致成积聚结块。”明代《外科正宗》论述茧唇(唇癌)的成因时指出，：“因食煎炒，过餐炙煿，又兼思虑暴急，痰随火行，留注于唇。”清代的《医碥》更强调;“酒客多噎膈，好热酒者尤多。”

(2)饮食不洁：如不注意饮食卫生，信用腐败霉变食物。

(3)过食黏硬难化或含油脂过高的食物;可致食滞，变生痰瘀，正虚痰瘀互结，癌瘤遂生。

2.劳逸失度是指过度的劳累或安逸，会使人生病。过劳包括体劳、脑劳和房劳三个方面。体劳过度耗气，脑劳过度耗阴血，房劳过度伤肾精，均致正虚病生。陈实功论骨瘤时指出：“房欲劳伤，忧恐损肾，致肾气弱而骨无荣养，遂成骨瘤。”至于乳岩的病因，则强调“男子乳结与妇人微异，女损肝胃，男损肝肾，盖怒火房欲过度……肾虚精怯……肝经无以劳养，遂结肿瘤”。过逸是指安逸过度，不参加劳动和运动，使气血运行不畅，机体抵抗力下降致病发。《内经》云“久坐伤肉，久卧伤气”即为此理。

肿瘤诊治精析之---- 中医对肿瘤病机的认识

病机是指疾病发生、发展、变化及其结局的机制。由于肿瘤的病因复杂，病种不一，临床表现多样，所以其病机变化也非常复杂。然大致可归纳为脏腑失调、气滞血瘀、痰凝湿聚、毒邪内蕴四个方面。

1.脏腑失调人体若脏腑功能失调，则气机紊乱或禀赋薄弱，皆可成为肿瘤发生的内因。《难经·五十五难》云：“故积者，五脏所生;聚者，六腑所成也。”肯定了积聚的产生是因脏腑功能失调所致。《诸病源候论》更强调“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也”。中医学还认为肿瘤的发生、发展、与肺、脾、肾关系硬为密切，因肺证实，恶性肿瘤患者大多有肺脾气虚、肺肾阴虚或脾肾阳虚等证。其细胞免疫功能较常人偏低，通过中药冷气健脾、滋养肺肾或湿补脾肾的方法，即可提高机体细胞免疫功能，平衡内分泌失调状态，使正气恢复，抗癌能力增强，有利于康复。

2.气滞血瘀气血是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础。故《难经·八难》云：“气者，人之根本也。”气在全身上下流畅无阻，升降出入无处不到，借以推动、温煦、防御、固摄及气机的化生与运行，以维持人体的正常生理功能;而“血为气之母”，血在气的推动下，循环五脏六腑、四肢百骸，对全身组织、器官起到营养和濡润作用。气血互用，相互影响，气病可及血，血病可及气，造成气滞血瘀甚者则气血不足等病理变化。正如《素问·调经论》所说：“血气不和，百病乃变化而生。”血随气行，气行则血畅，气滞则血凝;瘀结日久，癥瘕必成，故王清任云：“肚腹结块者，必有形之血。”凡是肿瘤形成肿块，伴有疼痛，多因气滞血瘀所致，故调理气机、活轿化瘀是治肿瘤不可或缺的大法之一。

3.痰湿凝聚痰是由于体内水湿不化，津液不能输布凝滞而成;或由邪热灼津，凝结而产生。痰与湿均为阴邪，性重浊黏滞，易郁遏阳气，阻碍气机运行，导致经络痹阻。如日久不去，可从热化，致痰湿热毒浸淫，生疮、滋汁、流水，经久难愈;痰湿从寒化，内阻肠胃，导致腹胀、腹泻甚或下肢浮肿，故有“百病皆生于痰”之说。而《丹溪心法》更率先指出：“凡人身上中下，有块物者，多属痰症。”遂成为正式提高痰亦能导致肿瘤这一学说的第一人。此论一出，从者如云。如《明医指掌》在论及瘿时指出：“必因气滞痰凝，隧道中有所留止故也。”清·林佩琴《类证治裁》中称恶性淋巴瘤为痰核。其云：“结核经年，不红不疼，坚而难移，久而肿痛者为痰核。”故治痰治瘀，遂成为中医诊治肿瘤的两大法宝。而现代药理研究亦证实，许多化痰散结中药都确有极好的抗癌抑癌作用。

4.毒邪内蕴 “毒”在中医学中有多种含义，它是对病因、病性、病机、病理的一种高度概括。中医认为凡对人体有害的物质均谓之毒，包括外来之毒与内生毒邪。外来之毒包括现代医学所说的化疗因素、物理因素、生物因素及环境因素等，内生毒邪是各种病因在人体内所形成的病理产物的总称，正如《灵枢·九针论》所言：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。”华佗《中藏经》亦云：“夫痛疽疮毒之所作也，皆五脏六腑蓄毒不沆则生矣。”两书则分别指出了癌既可由外来之毒(即“四时八风”)，亦可由内在“脏腑蓄毒”所生。

毒邪又可分为“阳热之毒”和“阴寒之毒”。外感热毒多为感受自然界的火热之邪，如细菌、病毒感染，或烟草、油烟，或化学毒素，或霉变食物等;内生热毒多因脏腑阴阳血失调，或情志不遂，或饮食不节、嗜酒成性、过食肥甘之物而化热生炎而成毒。阴寒之毒在癌症发病中亦具有重要作用，如《灵枢·百病始生》去“积之始生，得寒乃生”，即指阴寒之毒亦可致癌也。毒邪内蕴是导致肿瘤发生的重要因素，然肿瘤细胞本身也可以视为一种毒邪，即癌毒。癌毒为阴毒，其性深伏，为病缠绵;癌毒为实邪，但非外邪，而种内生之特殊之毒，它具有强侵袭性、快进展性、重耗液性、易转移性、高致命性等病理特性，因此对该病的治疗绝不是一般解毒药物所能单独胜任的。

综上所术，正气亏虚、气滞血瘀、痰浊凝聚、邪毒蕴结是癌症发生发展过程中觉的中医病理机制。临床由于各种癌症的病因不同，患者个体差异较大，病情不尽一至，病机往往错综复杂，即使患同一种肿瘤甚至同一类型的两名患者，病情亦有极大出入。有时同一患者，在疾病的各个阶段，情况也在不断地变化，所以上和种病理机制并不是孤立的或单纯的，常常是互相关联的。有的脏腑气血亏虚又兼毒邪壅盛，有的气虚合并血瘀，或气滞合并痰凝等，大多数患者都表现为虚实夹杂，多储同病。因此，必须根据每个患者的具体临床表现，分清病机主次，审证求因，审因论治，才能更有效的治疗癌症。

肝气乘脾，很容易导致脾虚，出现腹泻问题，也会导致一些实证，实证是什么意思呢？简言之就是各种堵塞、淤积，中医叫积滞。例如，肝郁会导致气滞，气滞会导致血瘀，血瘀可能会出现心前区闷痛，刺痛，舌头瘀斑瘀点。脾虚容易生痰湿，饮食不注意胃容易生食积，食积、痰湿堆积又容易影响气血运行，出现肚子胀，不消化，大便沾马桶。

一味成药五香丸，治食积、痰、气、血、胀、疼、郁等实证积滞

给大家分享4味药组成的方子，可以消除各种积滞，这个很有名的方子叫做五香丸，这个五香丸能消12般问题，分别是消食、积、痞、痰、气、滞、肿、痛、血、痢、胀还有闷，能够去除各种积滞和痰湿淤堵心窍出现的郁滞。上面这些问题比如食积、痞、痰等都属于中医实证的范畴。

一个四味药的五香丸，如何消这么多问题？我们来分析一下组成就清楚了，它是由四味药组成的。

第一味药物就是香附，香附是调理气血的总指挥，被称为血中气药，能够解六种郁滞，通调三焦，打通十二经脉气血，香附能解气、血、痰、火、湿、食六般郁，辛能散祛湿化痰，苦能软坚散结，味甘平和，和许多其他药物组合，可以疏肝理气，解郁化痰的一味要药，像是肝气范胃，胁肋胀痛，脘腹胀满，瘀血刺痛都是它的治疗范畴。

一味成药五香丸，治食积、痰、气、血、胀、疼、郁等实证积滞

第二味药是五灵脂，五灵脂气味比较厚重，行肝经，走血分，通经活血，止痛化瘀，还能止血，比如血瘀导致的妇科问题如痛经，闭经，胸中闷痛，腹部刺痛等，与蒲黄搭配组成活血祛瘀的失笑散前面已经讲过。味道甘，还能调和脾胃，可以健脾消食化积。与香附搭配起来，前者活血，后者行气，气血同调。

一味成药五香丸，治食积、痰、气、血、胀、疼、郁等实证积滞

最后里面有黑白二丑两位药，这两个都是牵牛花的种子，也叫牵牛子，黑色的是黑丑，白色的自然就是白丑，这二丑的作用基本一样，比较苦寒，必须炒制一下，去其小毒，都能够泻下逐水，祛痰杀虫，像是水肿导致的腹部胀大如鼓，有蛔虫，肠间有痰饮等问题，二者的区别在于白丑色白，白能够入肺，主要能够去除肺的痰湿、水饮；而黑丑入肾，主要通下焦的水道，比如腰腹水肿，腿部水肿、脚肿等，利水消肿作用较强、较快。