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一般情况：患者陈某，女，69岁，地址：郑州市金水区南阳路，2018年11月20日初诊。 主诉：阵发性咳嗽半月余。 现病史：患者半月余前感寒后出现阵发性咳嗽、咽痒，咯少量白痰，时有胸闷、耳鸣、口干，平素纳可，眠差，醒后难以入睡，小便频，大便可，舌质红，苔薄黄，脉沉细。既往史：慢性支气管炎10余年；否认其他病史。过敏史：未发现。辅助检查：BP:138mmHg/84mmHg。 2018年11月27日二诊：患者诉服药后咳嗽、咯痰、咽痒较前稍好转，仍间断胸闷、耳鸣，纳可，睡眠较前好转，小便频，大便可。舌质红，苔薄白，脉沉细。处理：继服原方7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 按语：患者以“阵发性咳嗽半月余”为主诉来诊，患者外感风寒后出现阵发性咳嗽，伴咽痒，咯少量白痰，胸闷，舌质红，苔薄黄，脉沉细，属祖国医学“咳嗽”范畴，四诊合参，证属风寒袭肺证，治疗以解表散寒，温肺化饮为主，予射干麻黄汤合小青龙汤加减治之。《金匮要略:肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”本病为风寒束表，饮郁肺府，肺气不宣，浊气上逆，则咳嗽；痰随气冲，咯而为痰；浊气不降，逆乱胸膈，则胸闷；肺失宣肃，津不上呈则口干；其病机为外感风寒，痰饮蕴肺，肺失宣肃。王教授认为对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除，故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中方中麻黄、桂枝相须为用，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化；射干泻肺降逆，利咽散结，祛痰化饮；干姜、细辛温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪；蜜紫菀泻肺止咳，降逆祛痰；石膏、黄芩清热泻火；桑白皮、葶苈子、紫苏子泄肺平喘，降气祛痰；患者素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血；半夏燥湿化痰，和胃降逆；炙甘草、大枣益气和中，又能调和辛散酸收之品。诸药配伍，以奏解表散寒，温肺化饮之效。
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