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后期激励我继续研究的皮穿支穴位的，并不是最初的穴位皮穿支的对应，而是最神奇的穴位分类-五腧穴、原穴、络穴、郄穴。中医人为什么这样分类吗？ 五腧穴貌似某一种结构。原穴貌似与胚胎发育有关、郄穴都是深部发出的细小血管。而络穴应该与静脉有关。 但是问题在于，基本上很少有解剖学者从这一个角度来解剖。所以，我只能干瞪眼。直到最近看到一个医生的书，才让我敢写此文，说明这一个猜想。 络，很多词典把它定义为“网状物”，比如网络，甚至经络在很多人脑海里面也是由经编织的网络的意思。从本义上看，要从“络绎不绝”来思考。络是连续的意思，络:相连续，前后相接; 绎:连续不断; 络绎：前后相连。1、 帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别藏府，端络经脉，会通六合。——这一句话中络的意思就是将经脉连续性。端的一个偏旁部首是“耑”，意思是“物初生之题也”，即开始，引申为两端。端络的意思就是从开始寻找、按照其连续性寻找。也就是说，古人很可能按照连续性寻找血管。 对现代科学来说，寻找血管不难。但是困难在用什么观察角度来观察。正如上面一文章从足三里看皮穿支针法所说，每一次解剖，都是对原有组织的破坏，每一次解剖实际上只能有一个观察角度。因此，理解皮穿支要有多种解剖思路才行。 事实上，小腿的浅静脉的走向、排列，我这是第一次在书上看到。这一本书是2021年9月份出版的。而且，只有一页。但是这一页就让我真实的明白，古人是怎么研究出来的。 这一个图，应该叫做现代科学“端络”小腿的浅表静脉。现代医学在哈维式血液循环概念之下，不能算真正的端络。如果古人真的把全身的微小血管网端络出来，结合这样一种观察角度。藏象与经络的关系，复杂网络之二复杂网络与血管体视角下的人体之一 或许真的能够写出黄帝内经。 2、 岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。 这一句话非常有意思。事实上，以前我也没有想明白什么叫经脉未盛，络脉调匀。直到昨天有一个共学群的人发出来两个声音，一个锻炼前，一个锻炼后，我反复听了很久，才恍然大悟。所以，机器的声音，意义非常大。但此处的络脉，并不是上图的静脉。 这一点要做辨析，需要对黄帝内经里面众多的络都进行分析。以后再写吧。 3、 经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙，这一段话非常清晰。中都，膝关，曲泉的解读，这一篇文章清晰的标注出来了经脉，再一层次的分支是络。再更细的层次是孙。也就是说孙、络、孙络是极小的微血管。 但是很多中医往往就认为络只有这一个意思。这显然是太不懂中医的语言了。 要学好中医，先理解语言。 4、 岐伯对曰：欲知皮部以经脉为纪者，诸经皆然。阳明之阳，名曰害蜚，上下同法。视其部中有浮络者，皆阳明之络也。 这是黄帝内经-皮部篇常用的格式。从皮部用这样类似的排比句可以看出，上图这种西医称为浅静脉的血管，都是浮络。只是，这些浮络中医分为六个皮部。 因此，络、络脉、浮络之类的含义，最好的理解方式就是中医的上下文的背诵，不去理解，只使用。当然，对我这种现代医学思维的人来说，只能“回流功能的管道”来帮助理解。 也就是说，络穴与回流管道有关。 二、深浅静脉 深静脉：深静脉又称伴行静脉。与同名动脉伴行，行程与同名动脉相同。收纳引流同名动脉的供血范围内的血液。下图就是一个超声图像，动脉和经脉为一红一篮两个管道。 浅静脉:浅静脉位于皮下浅筋膜内。又称皮下静脉。浅静脉不与动脉伴行，最后注入深静脉。浅静脉病很高发，最出名的病就是大隐静脉曲张。发病率非常高。我相信读者中肯定有。 深浅静脉、动静脉伴行是最基本的医学解剖知识。各位可以自行理解。 那么问题来了，为什么皮肤内要发育浅静脉？仅仅深静脉不够吗？大隐静脉曲张就是浅静脉曲张切除大隐静脉后并不影响下肢活动，这又是为什么？大隐静脉是阑尾一样可有可无的结构吗？ 这一个问题，我没有在什么书上看到过答案。不知道读者当中有没有。 我的理解是与组织代谢率有关。有一个前提是动脉管壁上有平滑肌，所以动脉血都是“射血”，高速高压进入微循环。而静脉平滑肌菲薄，静脉压力近似0，所以静脉血流动缓慢。动脉快、静脉慢，要保持平衡。静脉的容量要一定程度的大于动脉。 比如大脑，是一个高能耗的组织，耐受缺血时间为几分钟。我猜测流过脑细胞周围微小血管的的都是动脉血，微小动脉构成很大、很密的网络，而且血管没有节律性，都是最大程度的开放、没有阻力的供血；而静脉直接成为一种|“池塘”样形态，表现为各种静脉窦。同样极低耐受缺血能力的是肝脏。肝脏动脉供血后，大量血液进入到门静脉，非常粗大的静脉系统。 但有一些耐受时间较长的器官，比如肌肉，就具有同等的动脉-静脉能力。肌肉内动静脉伴行，不同血管分支之间填充肌肉，动脉把血压入肌肉，静脉抽走。因为肌肉时刻保持一定的运动，即肌肉的纤维不断的对血管给与压力，这就造成肌肉内很少出现“静脉窦”。也就是说，在肌肉内，血液流经是最短距离。这也符合肌肉需要瞬时的高血流的特点。 皮肤组织是最耐受缺血的人体组织。因此，皮肤血管都比较细，而且由于皮肤经常具有较大的移位，所以有时候血液并不一定沿着皮穿支静脉回流，而是被外力移到其他部位，所以必须在体表有一个四通八达的回流系统。（供血系统必然是皮穿支动脉，但回流可以不一定），有时候这些代谢产物较多的血液不能回流到深静脉，就会引起局部的问题，中医叫做“不入经”，认为是一种“邪”。同样，胚胎发育时候，有时候某些区域并不一定会发育出来皮穿支动静脉的供血系统，因此中医就用奇经八脉作为补充。 皮穿支是皮肤的供血系统。皮肤是连续的，从备份角度看，任何一个皮肤区域都会接受来自两个皮穿支的供血。从整体上看，血管的供血和回流的管道要有一定的适应，人体皮肤在一套动静脉伴行之外的独立的浅静脉系统。 最终，浅静脉的血液一定会进入深静脉。那么是在哪里进入哪？通常认为大隐静脉在腹股沟处进入股动脉伴行静脉（深静脉）等等。但是在局部经常出现交通支。如下图所示深浅静脉交通支 。 三何为络穴 一是络，二是穴。络穴就是有深浅静脉交通的皮穿支。同样，奇经八脉与十二经络的交汇穴也有一定的深浅静脉的交通的含义。 如下图三个圆圈处分别是大钟穴、公孙穴，一个叉号处为足少阴与阴跷脉的照海穴。 如下图，圆圈处为飞扬，叉号处为足太阳与阳跷脉的申脉穴 从以上的结构，来理解络穴的治疗作用就会有所感悟。比如络病虚实，大意就是次经络上的回流不畅通，虚大致是活动不足，导致拥堵；而实则是过度运动，导致经脉过于亢进。也就是说，络病的虚实与经脉或者全身的虚实恰好相反。再比如，'一络通两经'，这也就意味着络穴处的血管壁可能有特殊的神经受体，让两个经的血管能够同时律动。再比如沟通表里，很可能古人就是看做这一种“深浅静脉的交通”得出的直观结论。 总之，皮穿支穴位的研究，提示，从形态结构出发，有很多可以思考的点。欢迎大家加入群来讨论。群号在上两篇文章里面。 |
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