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刘某，男，28岁。2021年10月上旬逐渐感觉纳差、厌油、腹胀，同时身体出现黄染，遂于10月11日去重庆当地医院检查提示谷丙转氨酶842U/L，谷草转氨酶403U/L，乙肝表面抗原阳性。收住入院，但输液后出现反复呕吐，水米难进，故于第二日出院，经同学介绍来成都找我治疗。患者全身黄染无光泽，无口苦口干，无肝区疼痛，无食欲，进食后呕吐，腹胀，胃脘按压微痛，大便4日未解，小便茶色，脉弦。舌象如下： 处方：大柴胡汤+茵陈五苓散，北柴胡20g 半夏20g 枳实15g 大枣12g（擘开） 白芍15g 生姜20g 黄芩6g 茯苓20g 猪苓15g 泽泻20g 桂枝10g 茵陈60g 大黄6g（后下）。喝完一副后大便已解，进食无呕吐，但胃纳仍差，进食后腹胀，改为小柴胡汤+理中汤+茵陈五苓散，每天喝3副，2小时喝一次。 患者去华西医院专家诊断也是肝衰竭，导致患者整天忧心忡忡、茶饭不思，最后服中药6天后去华西办理住院。结果入院检查转氨酶急剧下降，医生告知基本恢复正常，遂对症治疗几天后出院。 大柴胡汤出自《伤寒论》和《金匮要略》，条文如下： 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 茵陈五苓散出自《金匮要略》：黄疸病，茵陈五苓散主之。 患者呕吐、胃脘微痛、大便4日未解，辨为少阳阳明合病，故而给与大柴胡汤；有黄疸表现，加用茵陈五苓散。大便下后改为小柴胡汤，腹胀胃纳不佳加用理中汤，继续用茵陈五苓散利尿退黄。加量服用4天后患者被“肝衰竭”病名吓住了，担心病情恶化前去医院住院，在我处共花费约1000元。中医治病注重症状，辨证论治即可，医患双方不要被西医病名所困扰，加重心理负担。 （杨小锋医师，曾经在中医药大学任教18年，附属三甲医院从事骨科手术。因对临床上大量的疑难病例束手无策而重新学习中医，经历很多弯路最后坚定不移学习《伤寒论》，并治愈多例教科书上认为无法逆转或认为必须手术才能治疗的患者。故于2019年放弃手术毅然脱离体制自开中医诊所。欢迎广大经方爱好者互相交流学习。本人微信yang19938197150。） 结一记于2022年1月14日于积步书斋 |
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