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10.温胃祛寒方 方药组成 桂枝（或桂心）12克，姜（干姜、生姜或良姜）10克，甘松9克，吴茱萸12克，延胡索10克，苏叶10克。 功用主治 温胃祛寒，缓急止痛。适用于胃病虚寒，肚腹冷痛。尤宜于老年人胃病。 徐先生实践经验 老年人胃病的临床表现多端，但一般具有以下几种情况： 一是胃脘痞胀、饮食减少多见。痞胀位于心下、中脘或整个上腹部。有的在进食初时似有所缓解，但隔不多时，又觉痞胀不适。有的在食后加重，常需在餐后走动方觉胃中舒服，有的病人希望“饿透”后才欲进食。所以，一般患者的饮食均有所减少，以致神倦、头昏、短气，也可因胃中不和而影响睡眠。 二是胃脘隐痛，嗳气则舒。隐痛往往见于痞胀加重之时。痛时喜伛坐，喜按抚。得嗳气脘痛改善，有时欲嗳不遂，其痛尤甚，这在老年女性尤为多见，若遇情志不畅之际，上述症状更加明显。 三是苔腻不易骤化，舌红不易恢复。由于胃病消化功能差，易夹湿、滞而致苔腻，或寒湿，或湿热，或痰湿。加以老年人脱齿者较多，上颌有缺齿，舌面不易洁净，腻苔也难脱化。舌质红者，每先见于舌尖、舌边，约有半数的红色呈暗紫状。虽经滋阴养胃的方药内服，舌红也不易转淡。若红干而起裂纹，提示胃津枯竭，往往由于阴虚而兼瘀热，因瘀热内燔，灼津耗液，提示其预后不良。如果调治护理得当，红舌逐渐转淡，常示其病变有好转趋势。 反之，在短期之内突然由红而转淡白，应警惕合并上消化道出血。约有1/4的患者舌质红而舌苔腻，阴虚夹湿，给治疗带来困难，每属预后不良之征。其四是腑行不畅者占多。有半数老年胃病患者大便干结难解，或虽不甚干而不易畅解，有的大便不畅却不成形。 治疗应注意几个特点。首先是气阴常须兼顾。由于生理特点的影响，胃气虚者易伴胃阴虚，阴虚者其气亦虚，惟其各有侧重而已。所以在处方用药时应注意补气勿过温，滋阴佐以益气而勿过于滋腻滞气。 例如，补气用黄芪者，配用白芍；用党参、白术者，配用山药。老年妇女不妨先用太子参，如服后舒服，再改用党参。养胃阴常用麦门冬、石斛、北沙参等，也可参用太子参、山药以兼顾气阴。或以白芍、乌梅、甘草、山药、茯苓相伍，酸与甘合，酸甘化阴，和胃调脾。有的阴虚较重，可酌配生地、百合、枸杞，再加少量白术。 其次是理气宜调升降。老年人胃病表现为肝胃气滞证者，治法亦宜疏肝和胃。唯在疏和之中，应注意调其升降，掌握恰当的配伍，也要防其辛燥过多，以冀气机调畅而不致耗伤阴液。 理气药如苏梗、柴胡、陈皮、佛手片、木香等，配以桔梗、枳壳；或以杏仁、广郁金宣肺开郁，或用竹茹配刀豆壳降胃气，除烦热；或用木蝴蝶、娑罗子宣通肺胃。这些都是有升有降，升降相伍的“药对子”能善于在理气之中注意调其升降，常可提高治效。 再次是化湿防辛，燥过度，清热勿过于苦寒。老人气阴不足，气虚及阳，湿浊易生。湿郁、气郁，可能化热；阴虚亦易生热。所以湿热之证常见而需化湿清热。 化湿常用苦温、芳香，如炒苍术、厚朴、藿香、佩兰等，尽量不要重用、久用。为使湿浊宣化，可佐以石菖蒲、郁金。若胸脘痞闷有湿者，以杏仁、白蔻仁、橘皮、桔梗、法半夏开宣之。有肝胃郁热者，选用左金丸时，黄连用量不宜过大。 据徐氏的经验，用小剂量的黄连，取化肝煎的丹皮、白芍、浙贝母，再配以蒲公英、石见穿之类，避免过寒以伤脾胃。一般慢性胃脘痛的胃热或阴虚郁热，知母可用而生石膏一般均不适用。 徐氏运用体会 在诊治老年人胃病的过程中，主要有以下几点。病证特点：由于老年人的生理特点，一是气血不足，二是阴液易亏。既患胃病，胃气易虚，胃阴亦常不足，脾胃功能受损，但仍须摄食水谷，气机失于调畅，故常表现为本虚标实的症候。 况且老年人的胃病又往往常兼他脏病变，出现脏腑兼病，唯其各有主次之别，常见的如肺胃同病。肺主气，老年人患肺疾慢性咳嗽、气短者不少，肺气失于宣肃，气道不利，痰阻气道。兼有胃病者，每于咳喘发作或加重之际，引起胃病复发。胃病加重，食少脘痞，胃气郁滞而上逆，亦易引动肺疾，两者常相互影响。 案用评述 胆胃同病。胃邻肝胆，木能疏土，肝胆失于疏泄，容易影响及胃。胃气虚弱，又兼气滞，或因胃阴不足而致郁热内结，湿与热合，蕴于肝胆，正如《灵枢》所说：“邪在胆，逆在胃。”临床表现有上脘及右胁疼痛，口苦，脉弦等症。胃镜常见胆汁反流入胃，实时超声诊断仪常见伴有慢性胆囊炎，不少还有胆结石。 心胃同病。胃居心下，胃中气滞，胃气上逆，可以影响心主血脉的正常功能。心气不足，心血瘀阻的患者，心悸怔忡，甚则心痛、胸痹，气血运行不畅，食少不易消运，且由于经络的联系，疼痛及于心下。有的患者原系胃痛，由于湿阻气滞，胃气不和，上犯于心，湿浊痹阻，胸阳不展，每于胃病发作之时出现胸闷心痛等症。 此外，因“肾为胃之关”，老年人肾气有不同程度虚衰。胃病久发，水谷少进，气血不足，肾气尤亏。或摄纳无权而致短气、夜尿频多；或因开合不利而引起溲少、跗肿；或肾失温煦，畏寒怯冷，灶中无火，谷不易熟，脘痞腹胀便泄，使脾胃病证加重。 |
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