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从9个医案看叶天士治疗痹症的经验

2022-01-16  大爱无疆...

导读:今天跟着陈克正先生一起看看叶天士的9个医案,学习叶天士治疗痹症的思路与验方。

01
 白术附子方

某,湿痹,脉络不通,用苦温渗湿小效,但汗出形寒泄泻,阳气大伤,难以湿甚生热例治,宜通阳宣行以通脉络,生气周流,亦却病之义也。

生于术,附子,狗脊,苡仁,茯苓,萆薢(《临证指南医案·痹》)

主治:寒湿痹阻,肢末挛痹,汗出形寒,泄泻食减,左脉如刃,右脉缓涩。

方义:方中以附子散寒除湿,于术、苡仁、茯苓健脾祛湿,萆薢、狗脊祛风湿而利痹。全方有通阳宣行、温散寒湿之功。

加减:

祛风利湿,加独活、木防己、防风。寒重,加细辛、桂枝。湿重,加蚕砂、泽泻。

02
 桂枝羚角方

某,冬月温舒,阳气疏豁,风邪由风池、风府,流及四末,古为痹症,忽上忽下,以风为阳,阳主动也。诊视既明,阳明中虚可见,却邪之剂,在乎宣通经脉。

桂枝,羚羊角,杏仁,花粉,防己,桑枝,海桐皮,片姜黄。(《临证指南医案·痹》)

主治:风湿化热,或湿热痹阻,痹痛游走,肿痛酸楚,虽汗不解,脉数或右大。

方义:方中以桂枝散风寒以通经,羚角清内热以熄风,杏仁、花粉化湿而不伤阴,防己、桑枝、海桐皮、姜黄祛风通痹而利关节。

全方有祛风清热、通痹消肿之功,是叶氏治痹的常用方之一。徐灵胎评说:“此正方也。”

加减:

如无羚羊角,或热甚者,可以生石膏或寒水石易羚羊角;热不甚者,可以连翘、银花、绿豆皮代替羚角。

外寒已除,去桂枝,加豆卷。血热,加犀角。湿热重,加晚蚕砂、川萆薢、苡仁、茯苓。阴虚者,加元参、生地。

03
 宣痹汤

某,温疟初愈,骤进浊腻食物,湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨节烦疼,舌起灰滞之形,面目萎黄,显然湿热为痹。

仲景谓湿家忌投发汗者,恐阳伤变病。盖湿邪重着,汗之不却,是苦味辛通为要耳。

防己,杏仁,滑石,醋炒半夏,连翘,山栀,苡仁,野赤豆皮。(《临代指南医案·湿》)

主治:湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨节烦疼,面目萎黄,舌色灰滞。

方中以防己、苡仁、蚕砂祛风湿,连翘、山栀清热,滑石、赤豆皮清利湿热,杏仁、半夏宣通气机,全方有清热祛湿宣通之功,对湿热痹有良好疗效。

叶氏原案方中,并无蚕砂,吴鞠通加入蚕砂一味,取名“宣痹汤”,收录在《温病条辨·中焦篇》,已为临床常用的方剂之一。

加减:

疼痛甚者,加姜黄、海桐皮。有风寒者,加桂枝、生姜、白蒺藜,去滑石、连翘、山栀。

04
 生地黄芩方

患风三月,周身游走作肿,手不能握,足不能履,诊其脉浮大而数,发热口干。此阴虚生内热,热胜则风生,况风性善行,火热得之,愈增其势,伤于筋脉,则纵缓不收,逆于肉理,则攻肿为楚也。

生地,黄芩,黄连(酒炒),红花,羌活。(《叶案存真类编·痹》)

主治:阴虚生内热,热胜则风生,伤于筋脉,周身游走作肿,手足纵缓不收,发热口干,脉浮大而数。

方中以生地养阴清热,黄芩、黄连清热,红花活血通络,羌活祛风。

全方有养阴清热祛风之功,对热胜风动,攻肿为楚的痹证甚合。

05
 黄芪当归松节方

当风受凉,遂致左偏麻木,已经三载,今年势缓,痛聚于腰,寒冷烦劳痛甚,此气血凝遏,壮年不为大害,议以酒醒之,是治风先治血之意。

当归,沉香,川芎,松节,生于术,海桐皮,片姜黄,黄芪,桂枝,羌活,没药,虎胫骨。(《叶案存真类编·痹》)

方中以黄芪、当归、川芎、于术补益气血,桂枝、羌活祛风散寒,沉香、没药理气活血,松节、海桐皮、姜黄通利关节,虎胫骨温阳壮骨,全方有补益气血,散风通经之功,对虚痹兼有实邪者釆用兼顾调治。

加减:

如无虎胫骨,则去之,易以杜仲、牛膝。有湿邪,加苡仁、茯苓。汗多,以防风易羌活,使全方中含有玉屏风散之意。

06
 蜣螂麝香方

鲍,风湿客邪,留于经络,上下四肢游走而痛,邪行触犯,不拘一处。古称周痹,且数十年之久,岂区区汤散可效。凡新邪宜急散,宿邪宜缓攻。

蜣螂虫,全蝎,地龙,穿山甲,蜂房,川乌,麝香,乳香。

上药制末,以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。(《临证指南医案·痹》)

主治:风湿客邪,留于经络,致寒瘀阻滞,上下四肢游走而痛,已多年不愈。

病由宿邪留阻入络,用迅疾飞走之虫类药,以搜剔经络中之寒瘀,作宿邪缓攻之计。

方中以蜣螂、山甲、乳香活血通瘀,全蝎、地龙、蜂房祛风搜络,川乌温通寒凝,配以麝香辛窜,则通经活络之力更甚。

加减:

有痰凝,加白芥子。和血活血,还可加归须、川芎、桃仁、红花等。夹有湿热,加茵陈、黄柏、防己。兼肾虚,加马料豆。

07
 首乌桂枝方

刘,《周礼》采毒药以供医事,盖因顽钝沉痼,着于躯壳,非脏腑虚损,故必以有毒攻拔,使邪不留存,凝着气血乃效。

既效矣,经云:大毒治病,十去其五。当此只宜爱护身体,勿劳情志,便是全功道理。

愚人必曰以药除根,不知天地之气,有胜有复,人身亦然,谷食养生可御一生,药饵偏胜,岂可久服。不观方七炼服金石丹药,疽发而死者比比。

何首乌,黑芝麻,桑枝,桂枝,汤泛丸,(《临证指南医案·痹》)

主治:血虚络涩,痹痛顽钝沉痼。

方中以首乌、芝麻养血以袪风,桑枝、桂枝通经活络。本方虽然方药平和,但有养血祛风通络之功,对血虚风痹以王道缓图取效。

08
 枸杞松节酒方

黎,肢腠麻痹,足膝为甚。

当归、杞子、生虎骨、油松节、川芎、狗脊、萆薢、淮牛膝、仙灵脾、檀香泥、白茄根、沙苑。火酒、醇酒各半,浸七日。(《临证指南医案·痹》)

主治:寒湿而肾虚,肢腠麻痹,足膝为甚。

方中以仙灵脾、生虎骨温肾壮骨,沙苑、枸杞、狗脊、牛膝益肾强筋,当归、川芎、白茄根养血祛风通络,松节、萆薢祛风湿,檀香散寒理气止痛,佐火酒、醇酒以加重行血通经之力。

本方为药酒,对肾虚而气血痹痛者便于久服取效,是健肾强筋通痹的良方。

09
 钻地风酒

肩背肢末,皆阳气游行之所,牵掣不和,是络脉中病,首用东恒舒经,接用参、芪、术、附,两法不应,必客气袭入脉中,灸刺无功,议用酒醴,通和血脉。

钻地风,千年健,大黑豆,三味投入无灰酒中,隔水煮一日,早晚暖服三四杯。(《叶案存真类编·痹》)

主治:风中络脉,肩背肢末牵掣不和。

方中以钻地风祛风止痛,千年健祛风湿壮筋骨,黑豆补肾养血,无灰酒运行血气。

本方也是药酒,与枸杞松节酒方相比,药味更为简单,似从民间单方而来,对风中络脉者有效。

不过本方偏治上肢痹证,而枸杞松节酒方偏治下肢痹证,这是两者之异。

注:具体治疗与用药请遵医嘱!该文据陈克正主编《叶天士诊治大全》改写。本文选摘自《古今名医临证金鉴--痹证卷(上)》,单书健、陈子华编著,中国中医药出版社出版,1999.8。本公众号仅用之进行学术交流,若有侵权请联系删除,转载请注明出处

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