兰裕涵谈小儿咳嗽

曾有学生问我，“咳嗽为什么还分小儿咳嗽，小儿咳嗽按成人用药量减半不行吗？”事实当然没有这么简单，从中医辩证的角度来讲的确区别不大，可是小儿咳嗽的病因病机往往更具有趋向性，例如风寒咳嗽，风热咳嗽，积食咳嗽等是比较常见的典型病因，同时因小儿咳嗽病情变化很快，所以单独提出来叫“小儿咳嗽”也并不是无用之举。这就好比过去的牙科单独从五官科出来后自立门户叫口腔科有异曲同工之处。

咳嗽是常见病，小儿咳嗽更是稀疏平常，但事实上咳嗽却并不一定是那么好治的。《黄帝内经》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，可见咳嗽事实上是非常复杂的，自古民间也有流传“名医不治咳，治咳丢脸面”的说法，所以咳嗽虽然很常见，但往往也很棘手。

过去几年我常有听闻患儿家长通过微❤jwtzy8899和我苦诉孩子咳嗽很长时间了，去了某某三甲医院，或找了某某儿科名医诊疗，很长时间了却还是咳嗽不止，这样的事儿听得很多。现在的教科书里把小儿咳嗽分为外感和内伤咳嗽两大类，事实上常见的小儿寒咳，热咳，燥咳等由于呼吸道症状明显，所以是比较好治疗的，辩证没问题一般的中医大夫都能看，快则一日，慢则三五日，都能痊愈，但内伤咳嗽里有两种呼吸道症状不明显的情况，这对大夫的医学水平有一定的要求，下面我简单说一说。

1、气虚咳嗽

小儿气虚咳嗽在现代教科书里的辩证要点是“久咳，气短懒言，语声低微”，而临床经验来看，久咳是有的，但基本上孩子都没有气短懒言，语声低微的表现，这可能与孩子纯阳之体有关系。气虚咳嗽的孩子在发病前普遍有发烧的情况，退烧后肺的功能没有恢复好，就反复的咳嗽，白天咳嗽远多余夜里，一般都没有痰，这一类的孩子过半都有鼻炎，很多大夫看不来气虚咳嗽也正是把鼻炎错看成鼻塞流涕，以风寒咳嗽了了处之，宣肺解表，散寒治咳的处方开出去是没有疗效的，临床上我习惯用玉屏风合四君子加减，如果有顽痰可以加陈皮、半夏等。

  

 

2、阴虚咳嗽

这一类的小儿咳嗽遇到也非常多，除了没有呼吸道症状以外，还有一个非常有特色的辩证要点，孩子白天基本上不咳，多数在夜里咳，除了夜咳，几乎没有其他任何症状，饮食，大便都正常，舌像也是好的，临床上遇到这样孩子，沙参麦冬汤合增液汤加减，处方里一个止咳药都不需要有，几剂药下去，咳声即止，疗效非常好。

最后我补充一下，咳嗽在中医诊断里无非寒热虚实，但在西医的诊断里病名就非常之多了，如果小儿慢性支气管炎，肺炎后期，变异性哮喘等，什么病引发的咳嗽并不重要，只要辩证精准，中药治疗的效果是非常好的。

近几年由于我个人挂号费的不断上调，来找我看重症和慢病的病人比较多，常见病看的相对比较少了，有很多孩子家长留言想挂我的号却挂不上，我感觉很抱歉。