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经方常见疾病治症：气上冲 【治病策略】 1、只要是同样的症状---这个气上从左腹侧，动悸，气上冲心，也是里面化脓，一样的汤方（排脓散），但室内症可能是胆结石。所以我们看到刚才说痛从右边痛上来，胆结石，也会有这现象。 【辩证诊断】 1、消冲者，胆经不降，风火上动。饥而欲食，食并不多，食而复饥，渴而欲饮，饮后复渴。所食之食，所饮之水，皆被风气消去，并不化生津液，故病消也。风火上冲，心跳气逆，故病冲也。(息风温肾，清热养水。) 【辩证治则】 1、茯苓桂枝甘草大枣汤与桂枝加桂汤皆能治奔豚证： （1）若气上冲而小便利者用桂枝加桂汤。 （2）气上冲而小便不利者，用茯苓桂枝甘草大枣汤。治奔豚方作，气从少腹上冲心部者。治汗后亡阳，脐下悸动，奔豚欲作者。 （3）难以区分时两方可合方应用。茯苓桂枝甘草大枣汤的加味药多为杏仁、泽泻，猪苓，以增强降气、利水之功。 （4）奔豚汤治奔豚盛作，气上冲胸，头疼腹痛，往来寒热者。 2、黄土汤：脐周动气，时奔豚气上冲而攻心胸，或冷痛、手足不仁，或小便不利、或吐血、衄血、或下利、或便脓血者，此方皆大效， 此方证见于堕胎后、或大失血者甚多。黄土汤的奔豚比其它治疗奔豚的方剂所见症状要重。 3、（1）吴茱萸汤，治病在中焦上冲者，病在上焦非所治也。上焦者，风引汤。 （2）脚气冲心，亦胸满短气，心中疼烦，风引汤。 4、脚气冲心者，风引汤；不剧急者，吴茱萸剂与之。 5、其两胫自冷者，致腰以下无汗，有物如在皮中状；胸中痛者，致窒塞，不能食；身重且疼、因发热而致烦燥，睡中汗出者，反不得眠、为下焦不利。冲逆剧而小便不利者，此为黄汗正证，桂枝加黄芪汤。 6、（1）大逆，乃咳剧而气逆。气逆者，气逆而迫于上部。 （2）冲气者，气上冲胸， （3）上气者，但气逆于上部。例曰：“上气，面浮肿，肩息云云。” （4）咽喉不利，乃咽喉不通畅，声音不利，痰液粘滞，不易咯除之类，此乃虚火上炎，犯于肺部所致。故主以麦门冬汤，止咳降逆。 7、虚劳咳嗽，痰粘难咯，或咳血、衄血、以麦门冬汤随证加地黄、石膏；或狂痫冲逆者，加石膏、黄连。 8、腹痛腹胀气上冲，如果是指由于手术后肠粘连所引起，多为慢性不完全性肠梗阻的常见症状，是气机不畅。治疗时，用桂枝汤加重桂枝量以温通气机。气机通畅，痛胀自解。 9、（1）奔豚气是胸阳不足、下阴上乘之表现。症见寒热往来，气从少腹上冲。寒热往来仍属少阳病主证之一，故可用小柴胡汤，去人参加桂枝以扶胸阳；去黄芩之苦寒以防伤及胸阳，加茯苓以降逆气。心阳得复，逆气得降，诸症自除。 （2）奔豚气病是气从少腹上冲咽喉所致。《伤寒论》说：“厥阴之为病，气上撞心。”两者之义相同，故用统治厥阴病之主方乌梅丸治疗。 10、胰脏发炎：由肚脐的左侧（还有偶尔也会看到右侧），左侧动悸，气会上冲胸口，心下痞，呕吐，胃痛得很厉害。处方是茯苓桂枝甘草大枣汤，茯苓用五钱，桂枝用三钱，甘草二钱，红枣十个，加上枳实五钱、芍药三钱，桔梗两钱排脓汤。这在治疗这个胰脏炎的时候，效果很好。只要符合这个症状，即使是胆结石或其它病因，都可以。 11、（1）太阳奔豚（心气虚，恐）：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，也可以用苓桂剂。 （2）少阳奔豚（胆气虚，惊）：腹痛，往来寒热，奔豚汤。 12、奔豚气病是气从少腹上冲咽喉所致。《伤寒论》说：“厥阴之为病，气上撞心。”两者之义相同，故用统治厥阴病之主方乌梅丸治疗。 【辩证比较】 1、凡以下剂攻下后： （1）即上冲拘挛、或作急迫者，用桂枝加桂汤； （2）面浮肿手足挛痛者用当归建中汤； （3）上冲头眩，小便不利用苓桂术甘汤； （4）或发上冲胸胁苦满等柴胡桂枝汤诸证者； （5）血气动者，多为当归建中汤证。 2、气撞吐蛔，谓厥阴本证也。无蛔，谓气撞不吐蛔，乃邪犹在阳表也，宜桂枝汤。少腹急引，谓气上冲，更少腹引阴急痛，乃阴阳易病也，宜烧珲散。冲喉难息，谓气上冲喉，胸满难以布息，乃寒实在胸也，宜瓜蒂散。 3、（1）脐上中脘处，动气所发，按之浮而筑筑动者，乃桂枝汤之腹证也。 （2）若腹反不拘挛、按之松软，胸满心烦者，去芍药汤， （3）若心下满、小便不利，桂枝去桂加茯苓白术汤(《医宗金鉴》作“去芍药”)等。 （4）气上冲者，瓜蒂散证，吴茱萸汤证，或少阴病四逆汤、真武汤、人参汤证，均当有动气之变。 4、（1）因吐利而手足厥冷，冲逆而烦躁欲死，是下焦之寒上逆而犯中焦，故吐利并作，吐利后之烦躁当为气逆所致。治以吴茱萸汤温中降逆气。 （2）此方与四逆汤证相似，四逆汤主缓急迫，吴茱萸汤主降其逆气。 5、（1）呕而胸满，吴茱萸汤。以呕为主，当病在中焦。呕逆胸中气满，从下逆于上，迫于中焦，上逆噫气，以致噫气胸满，先呕后胸满。吴茱萸汤不治热迫之呕。吴茱萸汤的病位在中焦。 （2）胸胁满而呕，小柴胡汤。以胸胁满为主，病位在胸胁。由表入里者，表位在头项，里位在胸胁也。先胸胁满后呕，此以上及下，尚未至中焦胃腑也。柴胡汤不治冷逆之呕。 6、 心中痞似堵塞，满胸胀满，息急、自胁下逆而抢心，如抢刺冲而痛，此乃胸中冷而有痰结宿饮，加之气郁不散反而上逆。 （1）枳实薤白桂枝汤开痞祛痰，散寒降逆之功。与人参汤所不同者，以喘息、咳唾之证别之。 （2）人参汤虽治吐涎，然不治喘息、咳唾、逆冷急迫等。人参汤以虚寒证为多。 7、风湿相搏： （1）甘草附子汤： A、附子二枚（炮，去皮，破） 白术二两 桂枝四两（去皮）甘草二两（炙）， B、腹部脐上动气强、呼吸喘促、心下苦闷、按之腹软无力，外证骨节痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、恶风或恶寒、身微肿者，此甘草附子汤证也。 （2）桂枝附子汤： A、桂枝四两（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 甘草二两（炙）， B、若似甘草附子汤证而无短气冲逆急迫之状，身休疼烦不可转侧，其腹软似四逆之腹状，乃桂枝附子汤证也。 （3）术附汤： A、白术 四两 附子三枚(炮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(劈) 生姜三两， B、小便自利，因气不上冲，故去桂枝加术附，大便坚。自利，谓其非因药力而利，且尿量多于常人。故不唯下焦有寒，且有水气。更加术以逐水，故此方当用于水病虚寒之证。 8、三黄泻心汤治冲逆病，眼目、口舌等疾。不可与桂枝汤治冲逆之证混同。三黄泻心汤治血气上冲，心中有热。而桂枝汤治表虚气逆上冲，故三黄泻心汤证兼有脉数，便秘等证。而桂枝汤则专和肌表营卫。 9、气上冲： （1）病在少阴心用桂枝甘草汤，可加龙骨、牡蛎潜阳； （2）沿心上冲的有苓桂术甘汤证； （3）沿肾上冲的有真武汤证。 （4）阳明上冲，用赭石、半夏，旋覆代赭汤； （5）引冲下行，用牛膝、沉香；月经不来而舌尖红的，用60g牛膝引血下行，也可以用沉香。 10、奔豚病证方治表
11、奔豚病附方证治表
【经典回顾】 1、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，用前法。若不上冲者，不得与之。 2、伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。[苓桂术甘汤] 3、烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。 4、伤寒八九日，吐下后，虚烦，心下痞鞭，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，复发汗，脉甚微，经脉动惕者，久而成痿。 5、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 6、师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 7、奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 8、夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。 9、心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。 10、青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤（桂苓五味甘草汤)，治其气冲。 11、冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。（桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤） 12、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。（苓甘五味姜辛夏汤） 13、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。（苓甘五味加姜辛半杏大黄汤） 14、厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之利不止。 15、问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。 16、伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。 |
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