膝关节交叉韧带、内/外侧副韧带撕裂~

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膝关节交叉韧带撕裂

前或后交叉韧带撕裂在MRI上的主要征象有其共同性：

①正常韧带形态失去连续性即断裂；

②正常低信号韧带中发生异常高信号影。

从发病率而言，前交叉韧带撕裂多于后交叉韧带，可能与后交叉韧带强度大等因素有关。

从临床检查看，前交叉韧带撕裂，前抽屉试验阳性(胫骨前移)；后交叉韧带撕裂，后抽屉试验阳性(胫骨后移)。

在诊断前、后交叉韧带撕裂时，首先需熟悉其正常形态及信号征象，才能辨别。

矢状位正常交叉韧带MRI表现

A、C  正常后交叉韧带呈带状，其走向与股骨髁间顶相平行(长箭)；

B、D  正常前交叉韧带呈倒“L”形的弯带状(短箭)，正常时该两韧带呈低信号且边缘光整

前、后交叉韧带撕裂时有以下共同表现：

(1) 形态改变：当韧带撕裂时，其连续性可部分或完全断裂、变形、异常增粗、移位或退缩及扭曲。

(2) 信号改变：在T1WI及T2WI上，韧带撕裂的部位失去原来的正常低信号而变为高信号，以T2WI上最明显（图）。

(3)正常前或后交叉韧带在冠状位上的MRI表现如图所示。

(4) 其他表现

• 关节内骨折，包括邻近胫骨、股骨骨折、骨软骨骨折、骨挫伤及骨髓水肿，前交叉韧带撕裂时常伴发胫骨髁间棘骨折及Segond骨折(胫骨近端外侧撕脱骨折)。

  后交叉韧带撕裂时常伴有胫骨后部撕脱骨折。

• 前交叉韧带撕裂时，在矢状位上，因胫骨前移，可见后交叉韧带弯曲度增大。

(5) 鉴别诊断

• 交叉韧带内黏液样变性：

  可使韧带轻度增粗及信号增高，多见于老年人，无外伤史可鉴别。

• 交叉韧带内或其旁的腱鞘囊肿：

  为局限性信号均匀的液性肿块，边缘整齐。

  如病变位于腱鞘旁，则可推压交叉韧带且无外伤史，不难鉴别。

前交叉韧带呈假肿瘤样增粗，信号增高

正常前或后交叉韧带在冠状位上的MRI表现

冠状位上前交叉韧带(ACL) 及后交叉韧带(PCL) 所在的正常位置，即ACL应邻近髁间窝的外侧壁， 而PCL在邻近髁间窝的内侧壁处。

正常时ACL和PCL边缘规整， 呈低信号， 在ACL的低信号基础上，其内常见细小、规则脂肪间隔，此乃肌肉纤维间隔中含有薄层脂肪造成。

ACL和PCL受到损伤(撕裂) 时， 韧带呈边缘不规则、增粗或断裂，并失去正常低信号代之以病理性高信号征象。

膝关节内侧或外侧副韧带撕裂

膝关节内侧副韧带撕裂比外侧多见，正常侧副韧带在MRI上呈连续的条带状低信号影。其病因、MRI征象等如下方表、图所示。

内、外侧副韧带撕裂MRI表现

A. 内侧副韧带撕裂：MRI抑脂序列冠状位可见内侧副韧带中上部信号增高， 局部信号欠连续， 周围可见片状长T， 长T， 信号影；

B. 外侧副韧带撕裂：MRI抑脂序列冠状位可见外侧副韧带迂曲、短缩， 腓骨附着端信号增高， 走行欠连续。

内容节选自图书：

《影像诊断征象分析》刘赓年，朱绍同，洪楠主编