▎药明康德内容团队编辑 关注三大指标,并预防低血糖 1. 餐后血糖 目前,许多现有指南建议,要将控制餐后血糖作为糖尿病管理的有效策略,常规建议是,以餐后2小时的血糖作为餐后血糖的标准,该方法采用的数据来自于口服葡萄糖耐量试验(OGTT)诊断糖尿病的相关研究。餐后2小时血糖值与视网膜病变风险有关。 然而,也有证据表明,在OGTT中餐后1小时的血糖值比餐后2小时的血糖值预测糖尿病的发展或诊断准确性更高,而且它是心血管疾病的独立危险因素。值得一提的是,OGTT中的血糖浓度,与标准饮食和家庭血糖监测中观察到的糖耐量受损,或糖尿病患者的血糖浓度相关。 糖尿病领域主要学术机构所推荐的餐后1-2小时血糖目标值略有差异:
2. 血糖波动(变异性) 越来越多的证据支持,血糖变异性成为糖尿病并发症,特别是心血管并发症的独立风险因素。通常,血糖变异性通过在给定时间间隔内,测量血糖或血糖稳态的其他相关参数的波动来定义。 综述中介绍了两大类测量方法: (1)短期血糖变异性,包括日内血糖波动和日间血糖波动; (2)长期血糖变异性,通过HbA1c或空腹血糖(或两者),在较长一段时间内连续测定。 在长期研究中使用短期血糖变异性可能相当困难,因为其数值在较短时间内获得,而并发症疾病进展所需时间较长。尽管存在局限性,2017年糖尿病先进技术与治疗大会(ATTD)上关于使用连续血糖监测的国际共识,提出了33%-36%的变异系数临界值,来区分稳定和不稳定的短期血糖变异性控制情况。 血糖变异性的潜在遗留效应 既往研究已证实,早期正常血糖若能得到良好控制,则能长期获益;而糖尿病患者的早期高血糖若不能得到及时有效的控制,即使后期采取措施控制良好,仍易发生糖尿病慢性并发症。这种现象被称为“遗留效应”,也叫做“代谢记忆”。 重视应用:控制血糖的新技术
新疗法:靶向血糖不稳定性的药物 尽管目前血糖的疗效评估以降低 HbA1c 为主要标准,这种单一方法已然发生了变化:
结语 综述表明,糖尿病患者的血糖管理,不能只考虑HbA1c,只侧重于尽早达到和维持最佳HbA1c浓度,还应重视其他指标,这为临床医生提供了临床实践的新思路和新路径。 本综述中血糖控制的每个新方法,都对糖尿病并发症的发展有直接影响。新技术有助于开发一种可行的策略来有效控制血糖,尤其是人工智能可为治疗决策提供建议的情况下。此外,新的药物疗法有助于实现这一目标,在一个连续性的护理环境中进行现代、全面的糖尿病血糖控制管理。 |
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