14岁女生,因反复面部,背部起红色伴脓点丘疹2年就诊。
刻下问诊:面颊,额头,及背部多发密集型红色伴脓点丘疹,有色素沉着,部分少痛瘙痒,无汗,无瘙痒。四肢逆冷,无恶心呕吐。口中和,不欲饮。纳可,大小便正常。少有运动,偏食肉食。月经12岁初潮。周期30天,行经3天,色暗,无痛经,量少。末次月经11.10日。舌质淡,苔白厚,齿痕舌,脉弦细。
面部及背部密集型痤疮,部分少痛瘙痒,无汗,为太阳病。
四肢逆冷,无恶心呕吐,口中和,不欲饮,苔白厚,齿痕舌,脉弦细,为太阴病。
诊为太阳太阴合病,外寒里饮证。
应表里双解,温阳化饮。
方用当归四逆汤加干姜,山楂。7付。
二诊时,患者诉痤疮已无新长。痤疮减少60%。守上方,加丹参,10付。
三诊时,患者诉痤疮减少90%以上,面部及背部皮肤渐恢复光滑。色素沉着减少。效不更方,守上方7付。
四诊时,患者诉,痤疮基本痊愈,背部稍有色素沉着,已无新长,面部皮肤光滑。
思考:
患者月经量少,又有外寒里饮的症状,痤疮为血虚寒饮,血脉循环不通所致。故予当归四逆汤服之。
当归四逆汤:《伤寒论》第351条:手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
本方为桂枝汤去生姜加当归。细辛,通草而成。当归甘温补血通脉,通草有通利血脉作用,细辛辛温化寒饮。本方调和营卫血脉,温中化饮。
又加干姜,意在加强温中散寒,回阳通络之功效。
患者喜肉食,故加山楂,消食健胃,肉食积滞。
久血虚血滞必有淤,故加丹参,活血化瘀,消身体色素沉着。
故患者基本痊愈。
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