徐长良 男 74岁 2019年10月18日初诊 主诉:咳吐白沫痰一年,咳喘加重十天 现病史:患者经常咳吐白色泡沫样痰一年多,曾住院治疗,疗效不理想。一周前因夜间外出,受凉后加重,咳嗽、吐痰频繁,甚至夜间咳喘不能平卧,经人介绍来我处就诊。 刻下证:咳喘不利,胸闷,气短,吐白沫痰,喘息不得卧,后背怕凉,腰以下怕凉,下肢乏力,微浮肿。头昏不清晰,口不干但渴,食欲差,小便可,大便略干,舌淡苔白滑。 T37℃ BP95/60 既往史:有吸烟史。慢性支气管炎病史。 方证辩证: 《伤寒论》第41条:伤寒表不解,心下水气;干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满或喘者,小青龙汤主之。 此条文中笔者体会到患者受凉后咳喘加重,后背怕冷,吐白色泡沫痰符合伤寒表不解,心下有水气。食欲差,口不干但渴,下肢微浮肿符合干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满或喘者。 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第三十五条:咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。 此条文中笔者体会到患者咳喘加重后夜间不能平卧,符合咳逆倚息不得卧条文。 六经辨证:太阳病未解,内有伏饮。 诊断:咳嗽 小青龙汤证 病机:素体阳虚 外感风寒 水饮内停 治法:解表化饮 止咳平喘 治疗:小青龙汤加减 方药: 麻黄10 白芍10 桂枝10 细辛10 干姜10 清半夏15 五味子10 茯苓30 白术20 炙甘草10 五剂 煎服方法:康仁堂中药全成分颗粒 每剂药用温开水300毫升煮开,早晚各一服。 二诊(10月25日):患者自诉咳喘减,但觉头昏沉重,口干,和患者聊天中猛然想起师父书中所言,素体阳虚,年龄大者用麻桂之品恐虚阳上越,手足厥逆,又思虑其腰以下凉,下肢浮肿,乏力,遂改为真武汤加干姜、细辛、五味子 五剂,嘱其诸症好转后仍需体质调理。 三诊(10月30日):从患者入门观之,精神状态转好,走路较前快速。自诉这次服药后身体舒爽,但体力仍感不足,继续用真武汤加减 附子10 茯苓30 白术20 白芍10 干姜10 细辛10 五味子10 黄芪20 党参15 炙甘草10 生姜10 五剂 服法同上 按语:本患者素体阳虚,水饮内停,复感外寒,水寒相搏,肺气失宣所致。在证见咳喘,吐白痰,不能平卧时首先想到小青龙汤治之。 师父简评:辨证求本,年龄因素,用药加减等还需要进一步琢练。 作者简介: 孔乙娴 女 40岁 山东省聊城市东昌府区站前街站前街卫生室,从事中西医十余年,2019年师承郑州杨兆林先生为师,经方进步较快。 |
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