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南方医科大学南方医院中医内科/廖华君医师 感冒后咳嗽在临床上非常常见，大多表现为发热、恶寒、流涕、头痛、全身疼痛....等症状结束后，唯独还遗留咳嗽不止，有些病人往往咳嗽持续10天，半个月，甚至一二个月都不见好。从临床上看，感冒后咳嗽大多常见于余邪恋肺证、外寒里饮证、痰热壅肺证三种证型。 1. 余邪恋肺证，患者表现为咳嗽呈阵发性，白天较重，咽痒严重，遇冷空气则加重，干咳，或少痰，舌象基本正常，脉稍浮。治疗上宜选用止嗽散+三拗汤。 2. 外寒里饮证，患者表现为夜间咳嗽重，白天相对较轻，咯痰量多，痰大多清稀，易咯，咳声清脆，伴有畏寒、无汗、手足凉等表现，舌淡苔水滑，脉浮滑。治疗上宜选用小青龙汤加减。 3. 痰热壅肺证，患者表现为咳嗽痰多，痰粘不易咯出，痰黄稠，咳声不爽，口渴喜饮，大便偏干，舌淡苔黄腻，脉滑数。治疗上宜选用清气化痰汤。 总之，感冒后咳嗽还是十分常见的，辨证准确，有时用方1剂或2剂就见明显好转，但是，临床同时又是很复杂的，有时连续治疗1星期，病情也很难得到明显改善，所以古代有医家说：“名医不治咳”。临床上，对于久咳20天以上还不止的，一定要让病人做验血、影像学等相关检查，以免误诊漏诊。  医案举隅：医案1 吴 女 64 咳嗽2019.4.9 三月初五 清明后7天 周二 感冒后咳嗽半月余，服中西药不解，中药麻黄汤加味，现症：咳嗽阵发性剧烈，咽痒甚，痰少，咳久则咯出少量白色粘稠痰，口干，恶风，夜间甚于白日，纳可，大便硬，舌尖稍红，苔黄，脉左缓，右浮紧而涩。 小青龙汤加味 麻黄5 桂枝5 干姜10 细辛3 法半夏10 赤芍15 五味子15 钩藤20 蝉蜕5 炙甘草5 3剂 2019.4.23 三月十九 谷雨后3天 周二 服上药后咳好转，夜间咳1次，半夜3点阵发性咳，气紧，喘，痰粘难咯，咽痒甚，纳可，恶风，易汗出，大便干结，小便可，咳甚则小便难以固摄，舌苔稍腻，脉软缓滑无力，双尺空虚，左寸偏旺。 小青龙汤+金水六君煎 麻黄3 炙甘草5 桂枝5 干姜10 细辛3 法半夏10 赤芍15 醋五味子15 熟地黄40 当归20 陈皮10 茯苓20 7剂 随访：愈 医案2 丁 女 74 咳喘2019.3.22 二月初十六 春分后1天 周五 3天前感冒，服药后好转，现症：咳嗽，稍喘，痰不易咯，量多，色黄，质稠，汗多，口干，恶风，纳眠可，二便可，舌红，苔可，脉浮洪数，搏指，听诊双肺未闻及干湿性啰音。 麻杏石甘汤+清气化痰汤 麻黄6 生石膏40 杏仁10 炙甘草5 瓜蒌皮20 黄芩10 法半夏10 茯苓15 浙贝母15 桑白皮15 炒枳实10 薏苡仁30 陈皮10 3剂 2019.3.26 二月初二十 春分后5天 周二 咳嗽明显好转，喘消失，痰仍不易咯，量减少，痰仍黄稠质粘，恶风，口唇干燥，不喜饮，流清涕，舌红减轻，苔可，脉右浮洪数，极有力，左寸部洪数，沉取力欠。 麻杏石甘汤+千金苇茎汤 麻黄6 生石膏30 杏仁10 炙甘草5 瓜蒌皮20 厚朴5 法半夏10 芦根20 冬瓜仁20 薏苡仁40 桃仁10 麸炒苍术15 3剂 随访：愈 （以上中药与剂量，需要在专业中医师指导下方可使用） |
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