 “咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”本条论述饮热迫肺的肺胀证治。肺胀多为素有伏饮，复加外感，内外合邪而为病。饮热交阻，壅塞于肺，致肺气胀满，逆而不降，故上气喘咳，甚则憋胀，胸满气促，两目胀突如脱；浮脉主表，亦主在上，大脉主热，亦主邪实，风热夹饮上逆，故脉浮大有力。治当宜肺散饮，降逆平喘，兼清郁热。方用越婢加半夏汤。
组成 越婢加半夏汤方： 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升  方义 麻黄宣肺平喘，石膏辛散水邪，清泄郁热，两者相配，发越水气，兼清里热；生姜、半夏散饮降逆；甘草、大枣安中补脾。 临证要点 咳嗽喘促，咯唾痰涎，痰黄或白，口渴喜饮，胸膈胀满，身形如肿，甚则目如脱状，恶寒无汗，发热或无大热，苔薄黄或黄腻，舌质红，脉浮大而滑或滑数。  01 风水 刘某某，女，35岁。妊娠八月，全身浮肿，咳嗽气逼，入院治疗已七天，用药不效，全身浮肿反日见加剧，腹水增加，病情严重，正在考虑引产未决之际，应邀会诊。患者头面及全身浮肿，恶风鼻衄，咳喘不已，呕逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌尖红，苔粗白，脉浮数有力，虽未见发热口渴之症，而肺经风水交冲，挟有胃热之候显然可见。遂从《金匮要略》风水论治。处方为越婢加半夏汤加味：净麻黄5克，生石膏12克，法半夏7克，生甘草3克，生姜5克，红枣4枚，杏仁10克，连服六剂，虽汗不多，而尿量增加，全身浮肿消失，咳喘见平，饮食睡眠均恢复正常。（《江西中医药》1963；9：29） 02 支气管肺炎 谭某某，女，1岁。患支气管肺炎，两天前曾患感冒发热，鼻塞流涕，服银翅散一剂，发热未退，体温39℃，咳嗽，气喘，呕吐痰涎，鼻翼搧动，唇口发绀，舌苔白滑，指纹青紫。此热饮郁肺，塞迫气逆所致，治宜清热涤饮，宣肺平喘，乃一面肌注青霉素；一面用越婢加半夏汤：麻黄2克生石膏10克法半夏6克甘草3克生姜2片大枣1枚。一剂热退，再剂喘咳即止。（《金匮要略浅述》人民卫生出版社，1981） 03 哮喘 刘某之母，72岁，患哮喘病20余年，经年发作不能动作，于1958年12月10日就诊。症状：咳嗽，气短，喘促，心悸，吐黏痰色时黄时黑，咽喉如烟燎状而痒，一旦生气上火感冒，病势就更加严重，烟呛亦重，每年夏天轻冬天重。处方：麻黄21g，石膏150g，生姜30g，大枣30g去核，甘草21g，半夏30g。用水5碗，先煎麻黄、石膏约半小时许，吹去上沫再入诸药同煎，煎成3茶碗，晚饭后温服1碗，至半夜温服1茶碗，至早饭前再服1碗。该患者连服此方两剂而哮喘痊愈。（李洪金.《辽宁医学杂志》1960，4：41） 现代临证   |
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