杏苏散治咳嗽配方、医案_效果与方法

流形sbz 2023-04-28 发布于甘肃

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编辑：小冰

2019-11-25 10:00:15

咳嗽

【原方配方组成】苏叶6克，半夏9克，茯苓6克，前胡9克，苦桔梗6克，枳壳6克，甘草3克，生姜6克，大枣(去核)2枚，橘皮6克，杏仁9克。(原书未著用量)

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。(原书未著用法)

咳嗽是呼吸系统疾病主要症状之一，常见于呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等病。本证可因外邪侵袭，肺卫受

感，肺气不得宣发引起，也可由脏腑功能失调，累及肺脏，肺失肃降而发生。中医辨证分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽分为风寒、风热、风燥等证型；内伤咳嗽分为痰湿犯肺、痰热蕴肺、肝火犯肺、阴虚咳嗽、气虚咳嗽等类型。杏苏散适用于风燥咳嗽。据《湖北中医杂志》1984，(5)：34刘世福用杏苏散加减治疗外感咳嗽560例。方用：杏仁9克，苏叶12克，半夏9克，陈皮9克，沙参15克，瓜蒌12克，桑白皮12克，贝母9克，桔梗9克，甘草6克。水煎，分2次服，每日1剂，随症加减。另设川贝枇杷糖浆对照组60例。结果：治疗组痊愈478例，占85.56%；显效47例，占8.39%；有效16例，占2.86%；无效19例，占3.37%。对照组痊愈6例，占10%；显效11例，占18.33%；有效16例，占23.34%；无效29例，占48.34%。治疗组总有效率为96.6%，对照组总有效率为51.66%。两组的总有效率亦非常显著(P<0.01)。《湖北中医杂志》1985，(3)：11张崇吾报道：用本方加减：紫苏、杏仁、炒陈皮、法夏、柴胡、甘草。有热加青蒿、淡竹叶；痰稠加石斛；久咳加百部；肺炎喘咳加麻黄、地龙。治疗小儿外感咳嗽，疗效显著。《上海中医药杂志》1988，(9)：14李毅报道：采用杏苏散加味治疗外感咳嗽156例，效果显著。处方：苏叶10克，半夏12克，茯苓10克，前胡12克，桔梗12克，枳壳10克，生甘草10克，生姜10克，橘皮10克，杏仁12克，大枣2枚。水煎，分2次温服，每日1剂。风寒重加炙麻黄、细辛；咳嗽甚加紫菀、白前；咽痛加僵蚕、蝉蜕；痰黄稠加黄芩、瓜蒌；痰稀加制南星、莱菔子。《福建中医药杂志》2000，(5)：143黄国开报道：采用杏苏散加减治疗外寒咳嗽68例，疗效满意。《广西中医学院学报》2000，(1)：41伍德军报道：采用玉屏风散合杏苏散治疗过敏性咳嗽58例，效果显著。《新中医》2000，(1)：49梁永茂报道：采用杏苏散加减治疗喉源性咳嗽96例，效果显著。处方：杏仁、紫苏叶、半夏、陈皮、桔梗、前胡、生姜、枳壳、茯苓各6克，甘草3克，大枣3枚。属于寒袭肺表加炙麻黄3克，桂枝6克。

外感发热第十四方：杏苏散

2017年01月06日 · 来自专栏中医与健康

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杏苏散

组成：苏叶杏仁半夏茯苓前胡 [各9g] 橘皮苦桔梗枳壳 [各6g]甘草生姜 [各3g] 大枣 [3枚]

原文：燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。《温病条辨》卷一上焦篇。

主治：外感凉燥。恶寒、咳嗽、咽干。

个人总结：杏苏散主治凉燥，但是主要还是治疗“凉”。从字面上不难看出“凉”比“寒”轻一些。所以其主要症状也是受风寒，但是其程度要比麻黄汤证轻许多。现在人们体质比古人差一些，天气也不象古时那么冷。所以临床麻黄汤证很少见，而杏苏散证却很多。本人临床经常使用杏苏散，一年得开几百例，效果很好。需要注意的是杏苏散证的咽干和风热感冒的咽疼一定要区别开。两者都有咽部不适感，有时患者区别不开，这时看看舌尖，舌尖不红的是杏苏散证，红的是风热银翘散或桑菊饮证。

医案：

本人医案：患者杨某，男，65岁。与其妻同来。主诉，轻度怕冷，鼻塞，流涕，咽干，舌尖不红，舌苔白腻。其妻症状相同，唯舌苔薄白，痰黄。两人都给予杏苏散；男士给予加薏苡仁祛湿，女士加浙贝去痰热。三天后来告，症状均消失，仅余咳嗽，给予止嗽散治疗。

吴鞠通杏苏散的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解编辑：Holiday2019-11-16 11:59:14

【来源】《温病条辨》卷一上焦篇补秋燥胜气论。

【配方组成】苏叶半夏茯苓前胡苦桔梗枳壳甘草生姜大枣去核橘皮杏仁

【用法】水煎服或散服。

【作用与功效】散寒宣肺，化痰止咳。

【主治】头微痛，恶寒无汗，咳嗽稀痰，鼻塞，咽塞，脉弦。

【方解】本证因凉燥伤肺所致，故用苏叶发表散邪，杏仁苦温降气止咳，前胡散邪降气化痰，桔梗、枳壳理气宽胸，半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，生姜、大枣调和营卫，以助解表，甘草调和诸药。方中药物多辛苦温之品，以达到辛散、苦降、温通之效，故属于苦温甘辛法。

【验案精选】

1.风寒咳嗽(支气管炎)李某，女性，10岁，平素易感冒，2010年9月25日初诊。患者于10天前不慎着凉后出现咳嗽频作，咯痰色白，咽痒，鼻塞流涕，纳差，口服抗炎、止咳药，疗效不佳，X片诊断为支气管炎，在外院输液(药名不详)等治疗未见好转。就诊时咳嗽，咯痰色白，鼻塞流涕，舌淡红，苔白腻，脉浮紧。检查：咽充血(+)，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量中细湿啰音。证属外感风寒、痰湿阻肺，治以疏风散寒、宣肺化痰。处方：杏仁、桔梗、前胡、茯苓、法半夏、陈皮、苏叶(后下)、蛇床子、辛夷花、藿香各10g，甘草3g，生姜2片。水煎服，每日3次，每日1剂。3剂后鼻塞、流涕、消失，咳嗽咯痰减轻，遂于前方中去辛夷花，再进3剂诸症若失。后以玉屏风散善后，随访半年未复发。[郭峰，何本阳.杏苏散加减治疗风寒咳嗽116例.中国中医急症，2011，20(8)：1318]。

2.哮喘(支气管哮喘)刘某，女，38岁，1999年11月5日初诊：咳嗽气喘，喉中有痰鸣声，已2年有余。患者自1997年初以来患哮喘病，每遇寒冷及天气变化而加剧，西医诊断为支气管哮喘，屡用氨茶碱、博利康尼等西药，仅能短期控制。近1月来咳嗽气喘加重，痰多而清稀，喉间有哮鸣声，胸闷气短，形寒肢冷，面色暗淡，口渴喜热饮，舌质淡，苔白腻，脉浮滑。中医诊断：哮喘。证属：寒邪内蕴，肺气不宣，治以疏风散寒，佐以化痰定喘。方用杏苏散加减。处方：杏仁10g，苏叶10g，荆芥6g，桔梗6g，橘红10g，半夏10g，浙贝15g，炒白芥子6g，炙紫菀15g，前胡6g，黄芩10g，炙百部10g，甘草2g，生姜5g，炙桑白皮10g，枳壳10g，6剂，水煎分服。1周后，咳嗽气喘、胸闷明显减轻，痰少而易咳出。原方加莱菔子、苏子、款冬花各10g，继续服用6剂，病告痊愈。随访1年未复发。[周金兰.杏苏散临床应用举隅.光明中医，2002，17(3)：60-61]。

3.顽固性荨麻疹患者王某某，女，21岁。该患者全身皮肤反复出现淡红色块疹，奇痒异常，时轻时重，已持续4年之久。屡经中西医治疗无效。近日病情转剧遂来我院就诊，诊得患者脉象弦缓，舌苔薄白，躯干及四肢皮肤有散在指盖大或铜钱大不整形之大片扁平隆起，颜色淡红，奇痒难忍，早、晚尤甚。我给以清热凉血疏风之剂，方用：羌活、荆芥、防风、赤芍、黄芩、生地、苦参、薄荷、元参、丹皮、连翘、苍术、地肤子、甘草等药，连服10余剂，块疹见消，奇痒减轻，但不久又反复加重，经我多方治疗，服药月余效果仍不显著。患者几乎失去信心，遂请家父秦德润会诊，家父通过仔细检查，详细询问，询知患者在每次出疹前则咳嗽、咽痒、胸紧，疹出后则咳嗽、咽痒等症状消失，根据这些症状家父给以杏苏散加味治之，方用：杏仁、苏叶、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、前胡、防风各10g，麻黄、甘草各6g。服上方4剂后，患者全身皮肤块疹完全消退，奇痒已止，咳嗽、咽痒等症亦消除，本着效不更方之义，又以原方续服4剂，数年顽疾竟霍然而愈。[秦艳梅.加味杏苏散治愈顽固性荨麻疹1例.江西中医药，1994，25(增刊)：33]。

【临床应用与医案】

喉源性咳嗽总有效率97.3%，药用：紫苏、苦杏仁、紫菀、款冬花、前胡、龙俐叶各15g，桑白皮、罗汉果各20g，芒果核30g，法半夏、木蝴蝶、桔梗各10g，胖大海、甘草各5g。治疗12天。[周振强.杏苏散加减治疗喉源性咳嗽73例.新中医，2009，41(8)：88-89]。

【药理研究】

呼吸道粘膜保护杏苏散能减低小鼠气管纤毛运动、增加呼吸道黏液分

泌，对气道产生保护作用。[丁建中，龚权，张六通，等.杏苏散对凉燥小鼠肺与肠道功能的影响.药理与临床，2006，22(3)：20]。

【临证提要】本方散寒润燥、祛痰除湿、轻宣理肺，用于凉燥伤肺之咳嗽、鼻塞。风寒重者，加炙麻黄、桂枝；咳甚加紫菀、白前；痰稀白量多加制南星、莱菔子，气急加款冬花、旋覆花。吴鞠通加减法：无汗脉弦甚，或紧者，加羌活微透汗。汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗。兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴。头痛兼眉棱骨痛者，加白芷。热甚加黄芩，泄泻腹满者不用。

杏苏散医案分析

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所属分类：中药良方

【组成】苏叶9g 杏仁9g 前胡9g 制半夏9g 茯苓9g 桔梗6g 炒枳壳6g 橘皮6g 生姜3片大枣3枚

【主治】外感凉燥证。头微痛，恶寒无汗咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。

【病案】患者，男，9岁。感冒3天，见鼻塞流涕，咳嗽有痰不发热，有时恶心，食欲不振，小便稍黄，大便正常，日1次，精神稍差，咽稍红，苔白，脉弦。本证为脾肺素虚，痰湿阻遏，风寒外束。治宜宣肺散寒、燥湿化痰。处方：苏叶6g，杏仁6g，半夏6g，枳壳6g，桔梗6g，前胡6g，茯苓6g，陈皮6g，生姜3片，大枣2枚，甘草6g。因有咳逆另加旋覆花6g（布包）。取3剂，水煎分多次服，每日1剂。表寒解，咳嗽大减，又照原方继服3剂而愈。（摘自《中国民间疗法》）

【分析】吴鞠通说：“古人谓燥为小寒也。”该例患儿定是感受了寒凉之邪，“鼻塞流涕”是很明显的外感之征，又非咽痛目酸的风热和咽干鼻燥的外燥。我们都知道杏苏散是轻宣凉燥的代表方剂，但从上述症状看，却是外感寒邪之证，是不是医者用错了呢？当然不是，你如果过于追究课本上的框框，那就大错特错了。你看看杏苏散里的药物组成：苏叶辛温，散风解表，兼能宣肺；杏仁苦温而润，宣肺平喘。二药合用，轻宣达表，止咳化痰，共为君药。分析其他药之前，我们得再来看看上述症状，从“有痰、时有恶心、食欲不振，精神稍差”等征来看，可能有脾肺虚。“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”，该患儿由于素体脾虚而易生湿生痰，脾虚失于健运而影响消化（当然，也可能是感冒直接造成的）。方中用药：半夏、茯苓、陈皮、甘草——二陈汤，理气和中，燥湿化痰；枳壳、桔梗、前胡，均是降气化痰之品。外加生姜、大枣调和营卫，通行津液。诸药配合，还要追究是否是燥邪不可吗？

——本文摘自《方剂学案例分析》

方和谦杏苏散化裁方治疗长期咳嗽医案

流形sbz >《杏苏散》

阅126转132021.09.29

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杏苏散化裁方(方和谦方)

【组成】紫苏梗6g，桔梗10g，杏仁10g，前胡10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓12g，炙甘草10g，薄荷5g(后下)，炙桑白皮12g，炙紫菀10g，白前10g，炙百部10g，荆芥5g，酒黄芩3g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】宣肺润燥，止咳利咽。用于秋季受凉久咳。

【方解】方中荆芥解表，甘草、桔梗上开肺气，杏仁、前胡下降肺气，肺得清肃，喉塞即可宣通，咳嗽亦可止；陈皮、半夏、茯苓合酒黄芩清化热痰，薄荷配炙桑白皮清肺热而化痰止咳，再加入炙紫菀、白前、炙百部等止咳化痰之品，使肺气得以宣降，黄痰可以祛除，咳嗽得以痊愈。

【医案】患者，女，28岁。2005年8月9日初诊。1个月前因外感后出现咳嗽，自服抗生素、止咳药疗效不佳。现咳痰色黄，胸部憋闷，咽干咽痛，纳可，二便调，舌红，苔白，脉缓。中医诊断：燥伤肺气，肺失宣降。予杏苏散化裁方7剂。二诊时咳嗽减轻，时咳痰，口干，胸闷，舌红，苔白，脉滑。前方去炙百部、荆芥、酒黄芩，加芦根15g，仍服7剂，病愈。

【按语】本案为秋燥咳嗽，患者病在立秋刚过，秋燥气盛，燥邪犯肺，肺失宣降上逆作咳并胸部憋闷；燥邪耗气伤阴，喉为肺系，失去阴津濡养则咽干咽痛；燥热伤肺，故咳吐黄痰。

【方源】高剑虹.方和谦临床应用薄荷验案.北京中医药，2008，27(1)：4648。

感冒每个人都得过，看着简单，其实症状各有不同，有些发烧怕冷，有些只是流点鼻涕、几声咳嗽，有些比较严重，发烧，咳嗽，鼻塞，流涕，咳痰都有。