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导读：杏苏散，来源《温病条辨》卷一。具有轻宣凉燥，理肺化痰之功效。主治外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。临床常用于治疗上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等证属外感凉燥(或外感风寒轻证)，肺失宣降，痰湿内阻者。 方歌 杏苏二陈梗枳前，生姜大枣合成方，凉燥伤肺与外感，重在温肺能化痰 组成 苏叶、半夏、茯苓、前胡、杏仁、苦桔梗、枳壳、橘皮各二钱、甘草一钱、生姜三片、大枣三个。原方未注明药量，临床可随病情加减。 用法 水煎服温 功效 轻宣温润，止咳化痰 主治 外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔薄白，脉浮弦。 方解 燥为外邪，于秋天而发，称为秋燥。秋燥容易伤肺，同气相求，风寒暑湿燥火，燥属于金，燥金，肺也属于金，故在五行当中有肺金了，所以燥易伤肺。 秋天的气候介于夏天和冬天之间，在初秋的情况下，往往前面连着夏天，这个时候秋阳以暴，太阳还比较充裕的，气候仍然比较炎热，所以初秋容易感受的温燥，它是以伤津为主；但深秋就和初秋不同，深秋的气候特点，后面接着冬天，因此有些人把这种凉燥把它称作“燥为次寒”，比寒次一等，或者又叫“小寒”，因为这个时候西风肃杀，气候开始比较寒冷了。所以这时候感受的外燥都偏于寒，把它称为凉燥。 本方证为凉燥外袭，肺气不宣，痰湿内阻所致。 肺合皮毛，凉燥袭表，故恶寒无汗，头微痛；凉燥伤肺，肺气不宣，津液不布，聚湿生痰，故咳嗽痰稀；鼻为肺窍，咽为肺系，肺气失宣，津液不布，故鼻塞咽干；舌苔薄白，脉浮弦，均为外感凉燥之征。此证类似风寒感冒，但又有干燥之象，且在秋季发病，故为凉燥证。治宜轻宣凉燥，宣肺化痰。 方中苏叶辛温不燥，发表宣肺，使凉燥之邪从表而解；杏仁性降而润，降利肺气以止咳，共为君药。前胡既助苏叶疏散外邪，又助杏仁降气化痰；桔梗、枳壳一升一降，宣降肺气，止咳化痰，共为臣药。半夏、茯苓、陈皮化痰理气，共为佐药。生姜、大枣调和营卫；甘草调和诸药，共为使药。诸药合用，辛散宣肺而使凉燥得解，化痰理气而使咳嗽得愈。 根据杏苏散方药组成，其不是以滋润为主，而是以化痰为主，治疗病证不是以肺燥津伤为主，而是以寒凉伤肺为主，如半夏燥湿化痰，陈皮理气化痰，茯苓渗利痰湿，前胡宣降肺气祛痰，生姜降逆止咳化痰，桔梗宣肺化痰等，唯独杏仁有润肺作用，但杏仁既化痰又润肺，且以化痰为主，可见，杏苏散以理肺化痰为主，病机以寒凉伤肺，津凝成痰为主。 本方为治疗轻宣凉燥的代表方，亦是治疗风寒咳嗽的常用方。临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。 加减用药 若无汗脉浮者，加防风、荆芥，以疏散风寒；若咳嗽甚者，加款冬花、紫菀，以温宣肺气；若无汗脉弦甚或紧，加羌活以解表发汗；汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗以降肺气；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛；热甚者，加黄芩以清解肺热等。 禁忌 温燥伤肺者慎用本方。
方论选录 张秉成：“方中用杏仁、前胡，苦以入肺，外则达皮毛而解散，内可降金令以下行；苏叶辛苦芳香，内能快膈，外可疏肌；凡邪束于表，肺气不降，则内之津液蕴聚为痰，故以二陈化之；枳、桔升降上下之气；姜、枣协和营卫，生津液，达腠理，且寓攘外安内之功，为治金燥微邪之一则耳。”（《成方便读》） 医案精选 患者，女，28岁。2005年8月初诊。 1个月前因外感后出现咳嗽，自服抗生素、止咳药疗效不佳。现咳痰色黄，胸部憋闷，咽干咽痛，纳可，二便调，舌红，苔白，脉缓。中医诊断：燥伤肺气，肺失宣降。予杏苏散化裁方7剂。 处方：紫苏梗6g，桔梗10g，杏仁10g，前胡10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓12g，炙甘草10g，薄荷5g(后下)，炙桑白皮12g，炙紫菀10g，白前10g，炙百部10g，荆芥5g，酒黄芩3g。 二诊时咳嗽减轻，时咳痰，口干，胸闷，舌红，苔白，脉滑。前方去炙百部、荆芥、酒黄芩，加芦根15g，仍服7剂，病愈。 【按语】本案为秋燥咳嗽，患者病在立秋刚过，秋燥气盛，燥邪犯肺，肺失宣降上逆作咳并胸部憋闷；燥邪耗气伤阴，喉为肺系，失去阴津濡养则咽干咽痛；燥热伤肺，故咳吐黄痰。 哮喘(支气管哮喘) 刘某，女，38岁，1999年11月初诊 刻见：咳嗽气喘，喉中有痰鸣声，已2年有余。患者自1997年初以来患哮喘病，每遇寒冷及天气变化而加剧，西医诊断为“支气管哮喘”，屡用氨茶碱、博利康尼等西药，仅能短期控制。近1月来咳嗽气喘加重，痰多而清稀，喉间有哮鸣声，胸闷气短，形寒肢冷，面色暗淡，口渴喜热饮，舌质淡，苔白腻，脉浮滑。中医诊断：哮喘。证属：寒邪内蕴，肺气不宣，治以疏风散寒，佐以化痰定喘。方用杏苏散加减。 处方：杏仁10g，苏叶10g，荆芥6g，桔梗6g，橘红10g，半夏10g，浙贝15g，炒白芥子6g，炙紫菀15g，前胡6g，黄芩10g，炙百部10g，甘草2g，生姜5g，炙桑白皮10g，枳壳10g，6剂，水煎分服。 二诊：1周后，咳嗽气喘、胸闷明显减轻，痰少而易咳出。原方加莱菔子、苏子、款冬花各10g，继续服用6剂，病告痊愈。随访1年未复发。 王某，女，16岁，初中学生，2003年10月初诊。秋深之晨，去学校上早自习，感凉而发咳嗽，时有恶寒发热，咳嗽声重，咳痰白而稀，咽痒。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。证属金秋燥凉之邪袭肺，而致咳嗽。治宜宣肺散寒，止咳化痰之法。予以《温病条辨》杏苏散易汤化裁。处方：苏叶10g，姜半夏10g，白茯苓15g，前胡10g，桔梗10g，枳壳6g，陈皮12g，杏仁10g，炙紫苑10g，炙冬花10g，炙百部10g，炙甘草10g，生姜三片，大枣四枚引。5剂。二诊，恶寒发热愈，咳嗽缓，仍咽痒。脉浮缓。予原方加清咽散结之射干10g，续服中药5剂，咽清咳息，病告愈。深秋初凉，凉燥犯肺，肺失宣发、肃降，而致咳嗽。故吉忱公有杏苏散易汤加味之治。因凉燥袭肺，治宜清宣凉燥，宣肺化痰，故方中主以苏叶、前胡以解表邪，微发汗；杏仁、桔梗开达肺气，润燥止咳；姜半夏、茯苓伍生姜，乃《金匮要略》之小半夏加茯苓汤，为豁痰化饮之伍；陈皮伍茯苓、半夏、甘草，乃《局方》之二陈汤，以成燥湿化痰，理气和中之剂；枳壳宽中下气，佐陈皮，以理气宽中；生姜大枣甘草调营卫，和诸药。故诸药合用，则外邪得除，痰咳以息，而收效于预期。本案之治，尚辅以验方紫苑百花汤而收卓功，方中取紫苑温而不燥，入肺经气分，兼入血分，以其开泄肺气之功，而为止嗽化痰之要药；百部甘润苦降，新久、寒热之咳嗽均可用之；款冬花辛甘而温，专入肺经，以其温而不热，辛而不燥之性，为润肺化痰止咳之良药。本案取二方之力，而收效于预期。凉燥犯肺，久则肺气失宣，则肺系咽部蕴热，故有咽痒咳喘之症。二诊时，药加射干，取其苦能泄降，寒能清热，功于降火解毒，消肿而利咽喉。公谓本案二诊处方加射干，尚寓《金匮要略》之射干麻黄汤（射干、麻黄、生姜、细辛、紫苑、款冬花、五味子、大枣、半夏）之伍；又寓《千金方》之射干汤（射干、麻黄、紫苑、桂心、半夏、甘草、生姜、大枣）之用。因本案唯咳无喘，故弃麻黄。注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。 |
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