|
73.73.第十五章：治燥剂。第一节：轻宣外燥·杏苏散 现在上课。这一堂，我们学习第十五章：治燥剂。治燥剂，它和治风剂都涉及到两个大的方面。治风剂有外风、内风。治燥剂呢？它也涉及到外燥、内燥。人们怎样认为呢？认为一个方面是辛散的，一个方面是滋润的。共同点，都是治疗燥的。外燥，它具有一定的季节性。比如说，秋天它就有两个燥，一个燥是温燥，一个燥是凉燥。内燥，在某种程度上，就相当于什么呢？就相当于阴虚。我们在前面，其中学过一章，叫补益剂，补益剂里边就有滋阴。燥和阴虚，它们既有共同点，又有不同点，不过它们在治疗方面，基本上是没有区别的。病症的表现是有区别的，治疗的方法是没有区别的。为何这样说？阴虚应该滋阴。那燥呢？也是滋阴，没有本质区别。我们在应用治燥剂，尤其是内燥的时候，要注意酌情配伍辛开药。你假如说，燥不应当有湿，如果燥兼湿，你怎么办呢？应该兼顾到湿，但是在确立治疗原则的时候，有一个主次之分。下面我们学习第一节，清宣外燥。清宣外燥，一个方就是杏苏散。杏苏散这个方，我们在学习的时候，通过学习方的组成、用量、用法、功用，你会发现一个问题。发现一个什么问题？第一个我们要先熟悉杏苏散方中的用药。它用的药由苏叶、生姜、前胡、半夏、陈皮、茯苓、杏仁、桔梗、枳壳、大枣、甘草所组成。这个方存在一个问题，什么问题呢？古人在定这个方的时候，他没有定量。我们今天在应用的时候，要酌情调整用量。这个方，在用法方面，古人也没有提出来如何煎煮。这个方根据药物的组成，决定这个方的功用是轻宣凉燥，实际上它应该是清散凉燥，理肺化痰。根据我们中医的认识，是清散凉燥，理肺化痰。当今在研究杏苏散的时候，认识杏苏散它的药理作用，主要就是缓解支气管平滑肌痉挛，抗炎、抗菌、抗病毒等作用。根据杏苏散方药的组成、功用，我们学习中医的证，通常情况下，说的是凉燥证，外感凉燥证。凉燥引起的病症表现，主要有两个方面，我们认识的时候，可以把它理解为是表里兼证。表属于太阳伤寒证，也可以说是，表属于风寒表实证。一提到风寒表实证，同学们马上就想到，我们在前面学过一个方，叫麻黄汤。它的主要病证表现就是发热、怕冷、头痛、无汗，是这样吧？我们学习可以说，你只要提到太阳伤寒证，或者说风寒表实证，它的症状表现都是一样的。但是我们要知道，不一定把所有的症状表现，都表现出来，但是有一个症状是必须要有的，叫无汗。如果汗出了，它就不叫实证，而叫虚证。这是我们学习杏苏散治疗中医证，它属于什么呢？表里兼证，在表属于风寒表实证，在里属于什么呢？在里属于凉燥伤肺证。里证是凉燥伤肺证。燥，我们怎样知道病变的部位在肺呢？同学们说咳嗽，也就是说，不管是什么病邪，只要它的病变部位在肺，通常情况下有三大症状：一大症状是咳嗽，一大症状是喘，又一大症状是痰。一般情况下是这样的：病轻的话是咳嗽；如果重的话，喘；痰不分轻重都会吐的，那当然它也会不吐的。是这样吧？我们现在学习，认识一个什么问题呢？里证是凉燥伤肺证，凉燥，这一章学的内容是治燥剂。你们说，现在都不要看书，思考一个问题。这样的人，燥在多数情况下，应该是有痰还是无痰？应该是无痰，是吧？你假如说是燥了，在多数情况下，痰应该是稠还应该是稀。应该是稠。我们还要认识到一个问题，我们在前面学习某某方的时候，就提到它治疗的痰，颜色是白的，质地是粘稠的，这个方叫做定喘汤，是这样吧？现在我们学习杏苏散，治疗的病证是凉燥，那痰应该质地是什么？看一下书。它是咳嗽、痰稀。要得出一个结论，凉燥它的主要矛盾方面，应该是在凉还是在燥呢？应该是在凉。为何应该是在凉。凉燥凉燥，应该是在深秋，天相对来说，是偏于热还是偏于凉呢？深秋不再热了，它就是凉。你说在深秋的时候，你是感到凉还是感到燥呢？你说人穿冬天的衣服，大部分到冬天穿的还是在深秋的时候穿的？可能忘了吧？同学们现在穿的衣服，是偏于棉还是偏于什么呢？偏于棉。有棉衣，你是正好到了冬天才穿，还是没有到冬天，在秋天就穿上了呢？回想一下，不能告诉别人。凉燥在很大程度上，它突出了一个凉，不是以燥为主要矛盾方面。现在我们在认识问题的时候，还要认识到一个什么问题呢？认识到，你说外感凉燥证，同学们再看看书，病人他的主要矛盾方面是表证，还是里证呢？是表证。头痛、怕冷、无汗、鼻塞、舌淡、苔白、脉浮。从古人论述的症状，到我们今天在认识的时候，表证的症状还是比较多的。事实上，杏苏散治疗的凉燥，通常情况下，人们加了一个外感，我们在学习的时候，用了一个小括号一扩。凉燥伤肺证，要突出一个什么内容呢？就是要突出杏苏散，治疗的表里兼证，它的主要矛盾方面不在表，而在里。这是我们学习要认识的一个方面。第二个方面，在表受凉了，这个凉加燥，侵犯到肺，病在肺，它的主要矛盾方面，不是燥而是凉。凉换一句话说，就是寒。寒，它就是痰是稀的，如果它是以燥为主要矛盾方面，它的痰应该是什么？应该是稠的。如果是稠的，用这个方，显然是不恰当的。为何这样说？我们通过学习后边的内容，是可以搞清楚的。你说凉燥凉燥，咳嗽，痰稀，应该是色白吧？你怎样知道，它有燥呢？虽然燥的病证表现居次要方面，我们在辨证的时候，也要知道病人有燥。燥，它的特点就是咽干口燥，说明燥伤人的津液。伤人的津液，应该想喝水还是应该不想喝水呢？应该是想喝水。刚才我说了，病的主要矛盾方面不是燥，而是寒。病人虽然口干咽燥，但是不想喝水。如果他还真伤了津液，你说病人想不想喝水？那燥它会伤津液，它伤了津液，我们思考一个问题，这样的人他应该是想喝热的还是凉的？他想喝热水。同时还必须搞清楚，想喝热水，喝的水一定是不多的。如果口干舌燥，喝水还非常多，那就不是凉燥，它就是另外的一个燥。我们学习杏苏散，在辨证的过程中，已经搞清楚了两个问题。表里兼证，病的主要矛盾方面在里；凉燥伤肺，凉与燥主要矛盾方面，不在燥而在凉，实际上这个凉就是寒。是不是这样？我们在认识的时候，要认识到杏苏散它治疗西医的病，病变的部位主要在哪？主要在肺。通过学习杏苏散，方中用药与病证之间的关系，我们会发现一些问题。发现哪些问题呢？先看这个方有几味药？药味还是比较多的。超过十味了没有？超过了吧？十味多一味还是多两味呢？多一味。那就是十一味。现在同学们先分析一下，杏苏散解表的药，有几味？同学们说，就两味。其他药即便是有解表的作用，也是比较弱的。我们得出一个结论，杏苏散它治疗的病证，主要矛盾方面不在表，而在肺。可以这样说吧？现在我们再看一个问题。这里边有十一味药，这十一味药，温性的药占有多少？这个问题，我们同学们一分析就知道了。现在我们要认识到一个什么问题呢？苏叶这一味药，它应该最起码有两个大作用，一个大的作用，它是辛温解表药，第二个大的作用，它有其中的一个作用，那就是宣肺理气。我们学习中药，把苏叶放在辛温解表药。我们在学习中药的时候呀，“苏”这一家人入药还是比较多的。那苏子呢，叫什么？那就叫苏子。那苏叶的茎呢？叫苏梗。它一家人还都是想入药的。苏梗，解表不解呢？不明显。你说，苏子解表不解呢？不明显。它们一家人都偏于什么？宣肺降肺理气。那苏叶，我们认识的时候，就是把它理解为两大作用。有寒，那就是解表散寒，如果没有表证，它就是宣肺散肺寒。姜这一味药，它既是解表药，又是多方面作用的一个药。姜，在我们老家，用姜，你比如说到了冬天咳嗽不想吃西药，也不想吃中药。它就用红糖姜在一起，一炒吃了，它还真起到治疗咳嗽的作用。那当然同学们说，你就吃点生姜，你不用红糖，它治不治咳嗽呢？它也治。刚才我说了，姜这个作用是比较多的。我们所说的苏叶、生姜既是解表的药，又是治肺的药。解表的作用配合在一起明显。那治肺的作用呢？配合在一起也明显。前胡，它是一个什么药？它是一个宣降肺气的药。前胡这味药，它是既宣又降，比较综合的一个药。它是既苦又辛，它在宣降肺气的时候，有化痰的作用。我们说，前胡它是宣降肺气的。那半夏应该偏于什么呢？它偏于降肺了。它的特点是燥湿化痰，降肺止逆。陈皮呢？理气化痰。茯苓呢？渗湿祛痰。茯苓这一味药，它不仅仅是渗湿的药，它的作用也是比较多的，其中有一个作用就是健脾。为何要健脾？中医它是这样认为的，它认为脾为生痰之源，肺为储痰之器，治痰治肺，一定要考虑到治痰治脾，治脾可以杜绝痰生之源。杏仁呢？降肺化痰。桔梗呢？宣肺利痰。枳壳呢？理气降逆，化饮化痰。我们再看一个问题，方中用的桔梗是偏于宣肺，方中用的半夏、杏仁，偏于什么？降肺。一宣一降，相对而言，人们说杏仁是肃降肺气之要药。半夏降肺的作用，仅次于杏仁。半夏和杏仁配合在一起，降肺的作用是比较明显的。桔梗宣肺的作用，相对来说是偏弱的，它需要不需要把力量增强呢？苏叶、生姜，这两味药。你说吃过苏叶没有？这个倒不好说。你吃过生姜没有？我想凡是没有吃过生姜的同学，他今天都没有来，他永远都不会来的，因为他没有吃过生姜呗。你说哪一个人没有吃过生姜？姜，你说这个药，它是苦还是酸呢？（辛）那说明我说的是假的，同学们说的辛，辛应该偏于什么呢？偏散。这样苏叶、生姜、桔梗配合在一起，重在什么？宣肺。半夏、杏仁配合在一起，重在降肺。前胡，这一味药，它是什么？是宣降肺气的比较平稳的一个药。它可以把它协同起来，宣肺、降肺。陈皮和枳壳都是理气药，陈皮理气偏于宣，枳壳理气偏于降。它两个在调理气机方面，也是什么？一宣一降，起到调理肺气的作用。现在同学们已经发现，杏苏散这个方，一个方面解表的作用比较弱，另外一个方面，这个方化痰的作用比较强。是不是这样呢？你看，前胡化痰，半夏化痰，陈皮化痰。茯苓不说它化痰，一定要知道，它有疏通下水道，肺主通调水道，它可以使肺中之痰，从下而去，还可以杜绝痰邪变生之源。那杏仁化痰，桔梗化痰，枳壳化饮化痰。这就是我们刚才所说的凉燥。凉燥，它不是以燥为主，而是以凉为主。凉是寒为主，寒又变生为痰，寒为何会变生为痰，从我们中医怎样认为呢？寒凝了肺，肺不得通调水道，水不得下行，水留在肺中，水与寒气相结变生为痰，痰是清晰色白。还要考虑到一个问题，刚才我也说了，让同学们分析一下，这个方用温热的药多不多？同学们，偏多吧？苏叶温，生姜温，前胡、半夏、陈皮、杏仁这些都是偏于什么？温的。温的过程中，有没有可能或多或少伤气呢？它会的。方中用的大枣、甘草，它是干什么的？它是补气的。补气，补益肺气。当然我们还要知道大枣、甘草和茯苓配合在一起，补不补气呢？也补。现在我们还要发现一个问题，这杏苏散说是治疗凉燥的，这个方有没有直接润燥的药？它是没有的，有间接次要的治燥的。你比如说，这个杏仁，人们怎样认识呢？说它是有润肺的作用。不过我们在学习中药的时候，说杏仁它不是润肺的，它主要是化痰的，它是以化痰为主，兼以润肺。它和这样多的药配合在一起，润肺的作用是非常小的。古人吴鞠通，他在设杏苏散的时候，他说的是治疗燥，实际上他治疗的病证不是燥而是痰，痰还是稀的，是寒痰。吴鞠通他在认识问题的时候，有些问题他在认识的时候，是自相矛盾的。为何是自相矛盾呢？现在想一个问题，你们说小青龙汤是化痰方，还是治燥方？应该是化痰吧？吴鞠通他就把小青龙汤归为治燥剂。我是这样认为的，我们现在不说吴鞠通他归类恰当不恰当，我们从临床角度认识问题，你可以这样应用，把小青龙汤作为治疗寒痰，也可以说寒饮重证的一个方。你把杏苏散作为寒痰，或者说是寒饮轻证的一个方。说到这里，我们再想一个问题，你说重证人们用小青龙汤，你假如说轻证人会不会用？咳嗽比较轻，用的机会相对来说偏少一点。但是也有的的确确咳嗽比较轻，痰是稀的，久而不愈的。你们说，相比之下，你用杏苏散作用明显还是小青龙汤作用明显？这个答案交给同学们。怎样，我们这一堂就说到这里吧？同学们休息一下。 |
|
|
