【每日经验】桔梗汤应用心得

桔梗宣肺气，祛痰排脓;甘草清热解毒，润肺化痰，且缓急止痛。合用则一宣一清，使郁热散而肿痛消。蔡妙珊教授临床中运用桔梗汤不仅用于肺系病症，还主要根据桔梗汤所具有的清宣肺气、利咽、祛痰、排脓、升提及作为引经药等方面的作用，使桔梗汤在内、外、妇、儿等各个科中随证灵活加味使用，可取得较好疗效。在临证时真正做到了“师其法，不泥其方”。

验案举隅

病案1 黄某，男，51岁，初诊：自述咽痛咽干2天，痰黄稠量多，偶有咳嗽。舌红，苔黄腻，脉浮弦滑。既往乙型病毒性肝炎20余年。处方:桔梗10g，甘草5g，柴胡10g，黄芩10g，金银花15g，连翘10g，牛蒡子10g，射干10g，板蓝根15g，鱼腥草20g，瓜蒌皮10g，浙贝母10g，菊花10g。4剂即愈。

 

按:患者乙肝病毒携带者，感外邪后易传入少阳。治疗应辛苦开郁为主，方以自拟“柴芩合剂”加减，其在银翘散和小柴胡汤的基础上加减而成，银翘散为辛凉平剂，可散上焦郁热;小柴胡汤为和解退热之代表方，可解少阳半表半里之郁热，共奏表里双解之效。桔梗可开宣肺气而止咳利咽;甘草既可调和诸药，护胃安中，又合桔梗利咽止咳;方中银花、连翘，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊;牛蒡子味辛而性凉，疏散风热，可解毒利咽，现代药理研究表明牛蒡子有抑菌作用;板蓝根可清热解毒利咽喉，同时具有抗乙肝病毒的作用;菊花散风热清利头目;瓜蒌皮清热涤痰;患者既往肝炎病史，肝为风木，肺属燥金，恐木火刑金，予柴胡、黄芩疏肝理气 泻热，柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并 能疏泄气机之郁滞;黄芩苦寒，可清泄少阳半里之热，并可防金克木，加鱼腥草、射干等。即所谓 “火郁发之”。

病案2 苏某，女，40岁，初诊：咳嗽1月余，孕3月，咳嗽，痰黄量多，咽痒。舌淡苔薄黄，脉滑细。处方:桔梗10g，甘草5g，麻黄6g，杏仁10g，瓜蒌皮10g，浙贝10g，鱼腥草20g，苏叶10g，桑白皮10g，前胡10g，佩兰10g。4剂。

 

按:咳嗽是常见病，多发病，若治疗不及时、不恰当，易缠绵不愈变生它病。咳嗽是人体的自我保护反应，在咳嗽初期或咳嗽不剧时，应忌用收涩镇咳之药，正如《章次公医案》云: “痰不得 出反是隐患”。咳嗽时用力使腹压增高，压迫子宫，易至流产，故治疗时用三拗汤合泻白散加减以止咳为主，加桔梗，不仅用其祛痰利咽，更借其升提之性，使胎元不致下陷，尤见工巧;予苏叶降气止呕，佩兰化湿和胃，脾胃健，则痰无以生;肺为华盖，治疗上根据“治上焦如羽，非轻不举”，故用麻黄、桔梗宣肺止咳，咳止则胎安。由此可见，药物配伍有其重要意义，方中麻黄配鱼腥草，一温一凉，桔梗配前胡，一升一降，共奏寒热并调、升降同行之功。故在选药时，要根据患者的身体状况，整体调理。

病案3 郑某，女，34岁，初诊：1个月前行甲状腺癌手术，术后恢复可，现咽痛，声音嘶哑，口腔溃疡，口干，尿频，舌暗红，苔薄白，脉细数。处方:桔梗10g，甘草5g，玄参10g，浙贝母10g，千层纸10g，僵蚕10g，天花粉10g，麦门冬10g，白术10g，茯苓10g，丹参10g，郁金10g。6剂复诊。

二诊，患者服上药后咽痛好转，无口腔溃疡。症状改善。舌暗红，苔薄白，脉细滑。处方:上方去玄参，加淮山15g，莲子10g。6剂。

 

按: 根据患者症状及舌脉之象，本为肾阴亏虚， 虚火上炎，标以痰瘀内阻。治以滋阴清火，利咽止痛。《直指方》曰: “肺为声音之主，肾为生音之根。”少阴心经挟咽，足少阴肾经循喉咙。患者甲状腺癌术后，损伤局部经络，少阴客邪，阻滞窍道，故见声音嘶哑;桔梗、千层纸利咽喉，同时桔梗引领诸药直达病灶，清利咽喉，条达咽喉局部气机，使痰瘀不致壅滞咽喉;僵蚕化痰散结以止痛;玄参、 麦门冬、天花粉冬可滋阴生津，润肺补肾;玄参足少阴肾经之君药也，以降浮游之火;麦门冬治肺中伏火;丹参、郁金清热凉血，活血散瘀，郁金清肝热，以防木火刑金;浙贝清热化痰、散结;白术、茯苓建中土，有培土生金之功。同时，此方用花粉、麦门冬清肺润燥，配合桔梗、浙贝母化痰止咳，是润燥同用配伍法的具体体现。二诊时，患者咽痛症状好转，玄参降火之力大，遂停用; “脾为生痰之 源，肺为贮痰之器”，患者术后，正气本虚，加淮山药、莲子益脾气，固正气;山药味甘主补，上补肺气，中健脾胃，下滋肾阴，以杜生痰之源，喻“正气存内，邪不可干”之意在其中。经治疗后，患者诸证渐愈。

主讲人介绍

陆广莘，男，汉族，中国中医科学院主任医师，1948年10月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届国医大师称号获得者。