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胃位于膈下，上接食管，下通小肠。胃的上口贲门，即上脘；下口为幽门，即下脘。上下脘之间名中脘，三部分合称胃脘。经脉上胃与脾互为表里，脾为阴土，喜燥恶湿，其经为足太阴脾经；胃为阳土，喜润恶燥，其经名为足阳明胃经，脾胃两经互为络属，其中胃为器，又具有受纳水谷、腐熟水谷、化生气血等功能。是指饮食入口，经过食管贲门储藏于胃，腐熟磨化食物而言。《素问·经脉别论》日：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”。具体描述了脾胃具有消化食物，吸收食物营养并能转化输送的过程，体现了胃为实质的脏器，且藏水谷，主受纳，为三阴之总司。《素问·五藏别论》日：“胃者水谷之海，六腑之大源也，五味入口藏于胃以养五脏之气”。此明确指出胃具有容纳食物、消化食物的功能，但必须和脾的运化功能相配合，水谷精微才能供养全身。若胃有病变，则受纳腐熟功能异常，则可出现饮食减少、脘腹饱胀、水谷不化等症。中医认为人体气血是由饮食化生而来。《灵枢·五味》曰：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”。《灵枢·玉版》谓：“胃者，水谷气血之海也”。《灵枢·邪客》曰：“五谷入于胃，其糟粕、津液、宗气分为三隧，宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑…”。此描述了食物经胃消化后形成人体营卫气血、精、津液等的复杂过程，表明胃具有化生气血的功能。若化生气血功能异常，则可出现疲乏无力，头晕眼花，易感冒，不耐劳等症。通即通达，降为和降，是指胃气必须时时和顺通达，下降不逆，如叶天士谓：“纳食主胃…胃宜降宜和”，徐大椿曾曰：“胃以通降为用”。胃的通降作用是以受纳腐熟水谷为前提的，饮食入胃后，经胃的腐熟，然后必须下行小肠，由小肠泌别清浊，其清者即营养物质由脾运送，营养全身；其浊者即糟粕废物由胃的通降作用，下达大肠，经肛门排出体外。若胃的通降功能失职则可能出现胃气不和，胃气上逆的病理过程。如《素问·阴阳应象大论》所云：“浊气在上，则生䐜胀”。故临床常见脘腹饱胀，恶心呕吐，嗳气泛酸等症状。胃位于膈下，上口为上脘，下口为下脘，上下脘之间名曰中脘，三者合为胃脘。脘腹是指上中下三脘，系胃之所居之地，故胃主脘腹，故有“脘腹属胃”之说。正常情况下，胃气充足，腐纳正常，则脘腹柔软平坦，不胀不痛，反之则脘腹胀满，时有疼痛，所以《灵枢·海论》曰：“水谷之海有余，则腹胀”。《灵枢·胀论》又说：“胃胀者，腹满胃脘痛”。胃主咽部是指胃受纳水谷必须经过咽部，通过食道才能进入胃中，故《灵枢·忧患无言》中曰：“咽喉者水谷之道也”，《灵枢·胀论》又曰：“胃者，太仓也，咽……传送也”。说明胃是饮食的仓库，咽是主管传送饮食的通道。因此咽由胃所主。胃气和顺，通降正常，则咽部畅通，不痛不肿，无噎阻之感；若胃气不足，通降无权，则咽部噎阻不下；若胃火炽盛，上熏于咽，则咽部焮红热痛，甚至发为喉风、喉蛾等咽部疼痛疾患。胃主舌苔，舌苔由胃气上蒸所生。通过观察舌苔的色泽、厚薄、润燥等变化可以了解胃及其他脏腑的功能正常与否，正如《形色简糜·舌质舌苔辨》所说：“苔乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也”。胃气充足，受纳腐熟功能健旺，则舌苔薄白，干湿适中，不滑不燥。若湿邪或饮邪停胃，胃气遏阻，则出现白腻苔和白滑苔；如热邪或火邪犯胃，则出现黄苔或黄糙苔起芒刺；若食积停胃，浊气上升，则出现厚腐苔；若胃阴不足，不能蒸液生苔，则见舌光干无苔。《内经》认为肌肉四肢统属于脾胃，开创了后世“脾主肌肉”、“脾主四肢”的先河。《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉”，《素问·热论》曰：“阳明主肉，其脉夹鼻络于目”。说明足阳明胃经与足太阴脾经一样，具有主属肌肉的功能。脾胃与四肢百骸的联系充分体现在《素问·玉真机藏论》、《太阳阳明论》等有关论述中。如“脾脉者土也，孤藏以灌注四旁者也”、“四肢皆禀气于胃”等，这些论述表明古人早已发现人体肌肉丰腴、四肢健壮与脾胃健运密切相关。反之，从肌肉、四肢的状况又可推知脾胃之气盛衰。叶天士说：“阳明胃土，得阴自安”，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润。胃中的阴液充足，则有助于腐熟水谷和通降胃气，故叶天士又说：“胃喜柔润”，倘若胃阴不足，津液不能上承则见口干舌燥，胃中邪热内蕴，津液受伤，则见口苦咽干，嘈杂烧心等症。 声明：本文节选自李乾构先生临床经验集。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系删除。转载请保留版权信息。文中涉及所有治法、方剂、药物为学习参考之用，非专业人员慎用。
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