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刘保和应用柴胡桂枝干姜汤医案2则 作者/刘洪敏，曹丽静 刘保和为河北中医学院教授，主任医师，河北省名中医，第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作五十余年。擅长运用抓主症和腹诊诊治各种疑难杂病，应用柴胡桂枝干姜汤治疗各种疾病，或单方或合方，信手拈来，效如桴鼓。笔者有幸拜师学习，获益良多，现选刘保和教授应用柴胡桂枝干姜汤的医案2 则介绍如下。 柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之”。刘保和教授认为，柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》中几个寒温并用的方剂之一，提示病邪正由少阳转入太阴。本方由小柴胡汤加减变化而成。方中柴胡、黄芩同用，解除少阳之邪；瓜蒌根、牡蛎并用，逐饮解结；桂枝、干姜、炙甘草合用，振奋中阳，温化寒邪。 刘保和教授发现柴胡桂枝干姜汤证的腹诊主症是：敲击右胠胁牵引右侧腹哀穴处痛，此穴正当右乳中线与右胁肋下缘的交叉点处，刘保和教授称其为“柴桂姜处”。此为本方必备主症。根据腹诊特点使用本方，疗效显著。 例1：邱某，女，42 岁，2016 年4 月19 日初诊。4 年前，因丈夫生气后第2 天突然出现胸闷、心悸、恐惧、呼吸困难，有濒死感， 血压升高为160/100 mm Hg （1 mm Hg≈0.133 kPa），于河北省某医院诊断为焦虑症，经西药对症治疗后缓解。2015 年3月停药，同年8 月又出现胸闷、心悸、乏力，在石家庄巿多家医院治疗无效。诊见：胸闷，心悸，乏力，夜寐差，多做恶梦，醒后觉周身沉重，活动后减轻，易怒，右乳房疼痛，饭后偶有腹胀。舌质淡红、苔薄白，脉弦细。腹诊：脐中压痛甚于脐上，敲右胠胁引“柴桂姜处”痛。予柴胡桂枝干姜汤，处方：柴胡、桂枝、干姜、黄芩各6 g，炙甘草4 g，天花粉、生牡蛎（先煎）各20 g。7 剂，每天1 剂，水煎，分早、晚2 次温服。 2016 年5 月3 日二诊：服上方后，胸闷消失，心悸减轻，乏力减轻，睡眠好转，多梦减轻七八成，易怒好转。食多或食凉后胃胀，胃胀时觉周身不适，脐周凉，喜暖。右乳房疼痛无改善。腹诊：敲右胠胁引“柴桂姜处”疼痛减轻，脐中压痛尚余少许。处方： 初诊方中天花粉、生牡蛎皆增至30 g。7 剂，每天1 剂，水煎，分早、晚2 次温服。 2016 年5 月10 日三诊：服上方后，心悸消失，乏力好转，右乳房疼痛减轻，多梦减轻，睡眠正常。食凉胃胀，胃部及右肩胛（右风门穴外侧约一横指处）压痛，躺卧时发生，活动后减轻。口干，渴不欲饮。腹诊：敲右胠胁引“柴桂姜处”疼痛消失，脐上压痛甚于中脘。处方：桃仁、牡丹皮、延胡索、赤芍、乌药、炙甘草、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附各3 g。7 剂，每天1 剂，水煎，分早、晚2 次温服。其后随访，患者诸症消失。 按：此患者为中年女性，初诊不适主诉较多，刘保和教授紧紧抓住腹诊主症，判断为邪郁少阳半表半里，并有脾虚湿停，予柴胡桂枝干姜汤原方治疗，病情缓解。二诊增加天花粉、生牡蛎用量，在于散结止痛。三诊腹诊“柴桂姜处”疼痛已消失，而脐上压痛明显，伴有胃胀、胃部怕凉，为膈下逐瘀汤证主症，处以其方，患者诸症消失。 例2：骆某，男，44 岁，2019 年3 月30 日初诊。患神经性皮炎十余年，每于春天始发，至初冬时减轻。皮疹部位多在手、耳后、后颈处，瘙痒，不痛，太阳晒时加重，有衣服遮处皮损较少。头汗稍多，偶尔心烦，喜食辣物，但食后皮疹加重。渴欲饮水，小便通畅，色黄，大便不畅，便后不净，睡眠可。舌红中有裂纹，苔薄而少，偏干，脉弦细。腹诊：敲右胠胁引“柴桂姜处”痛。予柴胡桂枝干姜汤原方，处方：柴胡、桂枝、干姜、炙甘草各6 g，天花粉20 g，生牡蛎（先煎）30 g，黄芩10 g。7 剂，每天1 剂，水煎，分早、晚2 次温服。 2019 年4 月20 日二诊：服药后，皮疹、瘙痒减轻五成，头汗减少，小便略黄，大便不畅消失，睡眠不佳，睡不实，易醒，醒后不易入睡。予上方加清半夏、黄连各10 g。7 剂，每天1 剂，水煎，分早、晚2 次温服。其后随访，知患者皮疹、瘙痒诸症消失。 按：《金匮要略》曰：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也”。此患者皮疹恰在腠理部位，属少阳三焦，而腹诊特点，又表明有阴证机转，故首诊予柴胡桂枝干姜汤，疗效显著。二诊加清半夏、黄连，取半夏泻心汤之意，合柴胡桂枝干姜汤以交通上下、表里、阴阳，使邪去身安。 文| 源自《新中医》；2021年6月第53卷第11期；《刘保和应用柴胡桂枝干姜汤医案2则》； 版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 |
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