【原】二百九十五、臌胀

仲景中医交流 2022-01-19

展开全文

经方常见疾病治症：臌胀

【治病策略】

1、所谓臌胀，腹皮青筋，取名膨胀者，腹皮胀急如鼓，按之觉内空而不甚硬实，如循鼓皮，甚者，腹皮紧张，呼吸急迫，心下急痛，烦闷苦恼。

2、鼓肿者，气郁则鼓，水郁则肿。以指接皮肉，随指陷下，皮肉不起，为水肿；外似水肿，随按随起，为气鼓。皆因胆热阻碍中气，以致胃经不降使然。因水化气则不肿，气化水则不鼓。气水变化，全赖中气活泼，旋转升降，膈膜腠理，舒利清通。胆木横逆，阳热郁塞，中气枯滞，膈膜干涩，腠理团结，然后气不化水，部而成鼓，水不化气，郁而成肿。此病夹杂，甚难为治。而胃经不降，实又为膈膜腠理干闭之原。因胃降则津生，津生则气机活泼，而后旋转升降，流通无阻也。(气鼓降胃、降胆兼降肺经，水肿降胃、降胆兼升肝脾。)此二病，非老手难办。

3、满肿者，脾经不升，气不运则满。(温运中气。)水不运则肿。(燥土疏木。)停水窜入经络，溢于皮肤，故肿也。胃经不降者，多阴虚。(降胃敛肺，兼养中气。)脾经不升者，多阳虚。(温补肾肝，兼润风木。)满，即是胀。

4、请参看：腹满、腹胀，腹水。

【辩证诊断】

1、鼓肿者，气郁则鼓，水郁则肿。以指接皮肉，随指陷下，皮肉不起，为水肿；外似水肿，随按随起，为气鼓。皆因胆热阻碍中气，以致胃经不降使然。因水化气则不肿，气化水则不鼓。气水变化，全赖中气活泼，旋转升降，膈膜腠理，舒利清通。胆木横逆，阳热郁塞，中气枯滞，膈膜干涩，腠理团结，然后气不化水，部而成鼓，水不化气，郁而成肿。此病夹杂，甚难为治。而胃经不降，实又为膈膜腠理干闭之原。因胃降则津生，津生则气机活泼，而后旋转升降，流通无阻也。(气鼓降胃、降胆兼降肺经，水肿降胃、降胆兼升肝脾。)此二病，非老手难办。

2、满肿者，脾经不升，气不运则满。(温运中气。)水不运则肿。(燥土疏木。)停水窜入经络，溢于皮肤，故肿也。胃经不降者，多阴虚。(降胃敛肺，兼养中气。)脾经不升者，多阳虚。(温补肾肝，兼润风木。)满，即是胀。

【辩证治则】

1、（1）气色好，有腹水--> (气)实证(分消汤)；气色不好,有腹水--> (气)虚证(补气治湿汤)。可加生附子5钱、生硫磺6钱，药性会大增，属于最后一搏；

（2）实症，临床上看多为肝硬化，治肝先实脾，用分消汤，西医没有碰过的效果都非常好。

A、（比例）苍术3、白术3、茯苓3、陈皮2、厚朴2，香附子2，猪苓2，泽泻2，枳实1，大腹皮1，西沙仁1，木香1，灯心草一把（不到一钱），干姜1，生姜1。分消汤中枳实换成枳壳就是《万病回春》的实脾饮。

B、苍术三钱白术四钱茯苓五钱陈皮三钱泽泻五钱半夏三钱灯心草一钱大腹皮三钱-->分消汤，甘淡渗利，利其腹水

C、白术三钱茯苓五钱泽泻五钱陈皮三钱厚朴三钱苍术三钱半夏三钱-->分消汤的加减，以去其腹水鼓胀。

（3）虚症，补气治湿汤。

A、（比例）苍术3、白术3、茯苓3、陈皮2、厚朴2，人参3，泽泻3，麦冬3，黄芩2，来自《济生方－臌胀门》

B、苍术五钱泽泻五钱白术四钱陈皮三钱白芍三钱厚朴三钱黄芩三钱麦冬四钱党参三钱木通二钱通草五分大腹皮三钱茯苓五钱半夏四钱-->补气治湿汤加减。

（4）吃四神汤加蔗糖当点心，甘淡渗利，保持水道通畅，预防腹水：淮山三钱薏苡仁五钱芡实三钱连子四钱

（5）肝病腹水甘淡渗利可用四神汤＋蔗糖，蔗糖甘缓解决抽筋。

2、一切带浊、崩漏、鼓胀、黄疸，凡是小便淋涩，悉宜熏法。用土茯苓、茵陈蒿、栀子、泽泻、桂枝，研末布包，热熨小腹，外以手炉烘之。热气透彻，小便即行，最妙之法。

3、水肿之病，属土不能克水。手按足面如泥者，用牵牛二钱，甘遂二钱、水煎。一服即大泻水斗余，臌胀尽消。病未尽去，可以再进。此二味之中病源，妙在于猛也。牵牛性虽猛，得甘遂而迟矣；甘遂性虽缓，得牵牛而快矣。服此二味之后，切不可食盐，一食盐，则前病重犯，不可救矣。此乃不知禁忌，自犯死症，非药之故也。

4、腹部胀满，身体羸瘦，皮下青筋暴露者，为大黄甘遂汤证。本证为水血互结所致。而其根本乃由血证变来，无论男女，皆可患之。

（1）但少腹满者为轻证。重者，通腹胀满，初得易治，一旦下之后复胀满者，难治。且老人，及久病，晚期者，亦难救治。

（2）施用本方时，大量吐泻衃血恶浊之水，而后腹胀忽减，将息调理，再次用之，二、三次后邪尽而病愈。

（3）其中有正气虚脱而死者，或有气力疲乏，不堪屡攻者，不治。

5、肝硬化腹水，苍牛防己汤（苍术、白术、防己、川牛膝、怀牛膝、大腹皮各39克，先冷水浸泡2小时，8-->2，饭后两个小时服用。或者多次徐徐服，日一剂）

苍牛防己汤对肝肾俱虚、湿热夹有瘀血者往往有效。但是阴虚脉细数或气血两虚，脉见虚大者，又难巩固疗效，故治疗时又必须佐以补益（党参、黄耆、丹参、鸡血藤、当归、黄精、生地、青皮、陈皮克等）。

【辩证比较】

1、（1）青筋暴露者，心下坚满者，甘遂半夏汤；心下不坚满，大黄甘遂汤证。

（2）有腹胀满而无青筋暴露，但心下坚满者，亦属甘遂半夏汤证。此坚满为留饮，如之血结所致而成。

【辩证针灸】

1、青筋见于皮下者，为淤血。急者，针刺出血可暂缓其痛苦而无害，或针、药兼施，亦可。

2、章门，脾之募穴，脾的问题都可以在这里下针（邪刺）和膀胱经的脾俞。比如肚子肿很大、臃肿、腹水、脾积水、没有胃口。