【原】三百零二、肢冷、臂冷、腿冷

经方常见疾病治症：肢冷、臂冷、腿冷

【治病策略】 

1、麻黄附子细辛汤(发烧、咳嗽、喉咙痛、鼻病、无汗、口不渴、怕冷、四肢冰冷、疲累(少阴寒咳)

2、（1）四肢厥逆，手脚冰冷，没有积水：四逆汤

（2）四肢厥逆，有积水，赤丸

3、下焦寒、下肢冷、双足冷：炮附子、 细辛、白芍、炙甘草；手指冰，额头热：龙骨、牡蛎→ 潜阳

4、手足冷、脉小无力，故用之壮心阳，心阳足则阳可入阴，亦可令月经来(奶水排出)：-->四逆汤，

5、下肢冰凉仍属阳虚不能达于下肢所致。症见下肢冰凉、脉微者，可用当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗。

【辩证诊断】

1、冷手足者，脾主四肢，脾阳陷败，不能达于四肢，故手足冷也。(温补中气，兼温肾气。)外感恶寒之冷，手足与身俱冷，乃自己觉冷，乃恶寒也。此则手足真冷，乃虚证也。痰滞而阳气不通，手指亦冷，自己却不觉冷也。(调痰理气，阳气自通。)若内热而手足厥冷，当清内热，不在脾经不升之内。

2、寒疝就是肠子里面寒掉了，会造成绕脐痛，四肢冷冰。

【辩证治则】

1、（1）热厥：厥病，一时手足厥逆，痛不可忍。人以为手足四肢之风症也，不知乃心中热蒸，外不能泄，故四肢手足则寒，而胸腹皮热如火。

盖厥症多是火病，厥之甚。则热之甚也。故舒其内热，而四肢手足自温矣。方中妙在用柴胡为君，用诸寒凉之药，直入心肝之内，又不凝滞于胸膈之间，盖柴胡能散半表半里之邪，又善疏泄郁闷之气。

A、方用柴胡三钱，当归二钱，荆芥一钱，黄连二钱，炒栀子二钱，半夏一钱，枳壳一钱，水煎服。一剂即平，二剂即全愈。

B、雷公治厥，方用白芍一两，炒栀子三钱，陈皮一钱，柴胡一钱，天花粉二钱，水煎服。治热厥最妙，以其入肝而平木也。妙。

（2）寒厥：厥症虽多是火，然亦有非火而亦厥者，乃直中阴经也。阴寒直入于肾宫，则必挟肾水上犯心君之火。

方用人参三钱，白术一两，附子一钱，肉桂一钱，吴茱萸一钱，水煎服。一剂即愈。

（3）热厥、寒厥的辩证

A、始发热，渐至壮热，而后厥者，为热厥；始不发热，而厥者。为寒厥

B、热厥，手足虽寒，而不青紫，饮水不吐，熨火则腹必加痛是也；寒厥手足必青，饮水必吐，腹必痛，喜火熨之。

2、唐祖宣经验：临床常以附子汤加减治疗外周血管疾病，如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺氏病及冻疮见手足寒和脉沉之证者。雷诺氏病加水蛭、蜈蚣、全蝎；栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花；年老体弱酌加当归、黄芪；肢寒甚加细辛、桂枝。

3、其两胫自冷者，致腰以下无汗，有物如在皮中状；胸中痛者，致窒塞，不能食；身重且疼、因发热而致烦燥，睡中汗出者，反不得眠、为下焦不利。冲逆剧而小便不利者，此为黄汗正证，桂枝加黄芪汤。

4、夏月有病头痛发热，身重腹满，谵语自汗，两胫逆冷者，湿温也。其人常伤于湿，因而中暑，暑湿相搏，名曰湿温，切忌发汗。汗之名重，为难治，苍术白虎汤主之。

伤寒发厥，胫冷臂亦冷；湿温发厥，胫冷臂不冷，以此为别。

5、对于肢冷证出现尿频、尿量多易疲劳等症状者，可用小建中汤。

6、（1）下焦寒、下肢冷、双足冷：炮附子、 细辛、白芍、炙甘草

（2）手指冰， 额头热：龙骨、牡蛎→ 潜阳

（3）病人手足冷、脉小无力，故用之壮心阳，心阳足则阳可入阴，亦可令月经来(奶水排出)：生附子三钱(另包) 干姜三钱 炙甘草三钱-->四逆汤，

7、麻黄附子细辛汤(麻黄6克 炮附子9克 细辛6克）：发烧、咳嗽、喉咙痛、鼻病、无汗、口不渴、怕冷、四肢冰冷、疲累(少阴寒咳)

8、（1）四肢厥逆，手脚冰冷，没有积水：四逆汤

（2）四肢厥逆，有积水，赤丸

9、下肢冰凉仍属阳虚不能达于下肢所致。症见下肢冰凉、脉微者，可用当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗。

10、盗汗、两小腿冷、身重之虚证，可用桂枝加黄芪汤。

【辩证比较】

1、（1）凡下部之冷专在腰者，湿在中焦，腰部用茯苓白朮，所以带脉证，就是腰酸，下针下足临泣，处方就用肾着汤治之。一般性的用生姜，寒比较盛的用干姜。

（2）在脚者，用芍药甘草附子汤治之。所以单痛在脚部的用芍药甘草附子汤就可以了。

（3）平时因为脚冷要喜欢穿袜子睡觉的人，都可以用芍药甘草附子汤。

2、（1）伤寒发厥，胫冷臂亦冷；

（2）湿温发厥，胫冷臂不冷。夏月有病头痛发热，身重腹满，谵语自汗，两胫逆冷者，湿温也。其人常伤于湿，因而中暑，暑湿相搏，名曰湿温，切忌发汗。苍术白虎汤主之。

【经典回顾】 

《金匮》：

1、味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。

2、黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已，辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。