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【医案1】腰部疼痛-王勇医生 王某 女 25 2021.6.7 初诊： 主诉：腰部疼痛伴活动受限3天。 既往史：小时候腰部受过外伤，因为不怎么痛未曾重视，遇劳加重，休息缓解 现病史：腰痛难忍，痛至行动不便，夜寐差、入睡困难、凌晨五六点早醒，纳可，大便溏，小便调，畏寒，乏力，其余无不适 中医诊断：腰痛/肾虚血瘀 拟方：炒酸枣仁20（打碎）首乌藤20莲子心5龙骨（打碎）30肉桂5（后下）桃仁20（打碎）茯苓20（打碎）炒白术20杜仲15川续断15川牛膝20丹参20川芎20牡蛎30（打碎）细辛10鸡血藤30甘草10 2021.6.10 二诊：腰痛减七成，夜寐佳，畏寒轻，乏力无，纳可，大便正常，易怒，其余无不适 首乌藤20莲子心5龙骨（打碎）30肉桂5（后下）桃仁20（打碎）茯苓30（打碎）炒白术20杜仲15川续断15川牛膝20丹参15川芎15细辛10鸡血藤30甘草10合欢皮15柴胡5香附10秦艽15 【医案2】右侧眼睑无力-张婷医生 初诊：2021.5.19 姓名：张某； 姓别：男 ；年龄：32岁 主诉：右侧眼睑无力3个月。 现病史：患者于3个月前晨起发现，眼睛干涩，头晕，站立不稳，继而出现右侧眼睑下垂，双下肢无力，行走困难。于深圳市人民医院确诊为“重症肌无力”，予西药口服1月后双下肢无力感减轻，可正常行走。现症见：右侧眼睑下垂，抬举无力，眼球斜视，俯瞰地面时出现重影，双眼干涩，双下肢偶发一过性无力，纳寐可，大便稀溏，小便正常。舌淡，苔白腻，脉弦迟细。 既往史：无 诊断：萎证（肝血不足证） 方药：脑髓康加减 黄芪30g；川芎10g；天麻10g ；白芍10g； 盐杜仲10g； 制巴戟天9g；续断片12g；牛膝10g；豨莶草10g； 醋鳖甲30g；（先煎）酒黄精10g；红景天10g；薏苡仁 20g； 山药15g；升麻3g；葛根20g；鹿角胶6g；（烊化） 7剂，水煎服，一日两次 二诊：2021.5.26 病史同前，药后症减，双下肢无力感消失，双眼干涩感好转明显，大便正常了，但右侧眼睑下垂，抬举无力，眼球斜视，俯瞰重影未减。纳寐可，舌淡红苔白，脉弦细。
诊断：萎证（肝血不足证） 方药：脑髓康加减 黄芪30g；川芎10g；天麻10g ；白芍10g； 盐杜仲10g； 制巴戟天9g；续断片12g；牛膝10g；豨莶草10g； 醋鳖甲30g；（先煎）酒黄精10g；红景天10g；薏苡仁 20g； 山药15g；升麻3g；葛根20g；鹿角胶6g；（烊化）；熟地黄10g； 桑寄生10g 7剂，水煎服，一日两次 针灸治疗：采用黄帝内针治疗原则，右证左治 六经：阳明经（上鼻交额旁纳太阳）；少阳经（至目内眦）；厥阴经（连目系，上出额）；太阳经（起于目内眦）；少阴（系目系） 三焦：上焦 一针一导引，按照经络所过主治所及，运动眼周肌肉 【分享】伤寒论条文、太阳病3条-刘丽华医生 1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠；其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中；其支者，别颊上䪼抵鼻，至目内眦，斜络于颧。 手太阳之别，名曰支正。上腕五寸，内注少阴；其别者，上走肘，络肩髃。实则节弛肘废；虚则生疣（肬），小者如指痂疥。取之所别也。 手太阳之正，指地，别于肩解，入腋走心，系小肠也。（手少阴之正，别入于渊腋两筋之间，属于心，上走喉咙，出于面，合目内眦，此为四合也。） 手太阳之筋，起于小指之上，结于腕，上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上，入结于腋下；其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈出足太阳之筋前，结于耳后完骨；其支者，入耳中；直者，出耳上，下结于颔，上属目外眦。其病小指支肘内锐骨后廉痛，循臂阴入腋下，腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛，应耳中鸣，痛引颔，目瞑，良久乃得视，颈筋急，则为筋痿颈肿，寒热在颈者。治在燔针劫刺之，以知为数，以痛为输（腧）。其为肿者，复而锐之。（本支者，上曲牙，循耳前属目外眦，上颔结于角，其痛当所过者支转筋。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，）名曰仲夏痹也。 膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱；其支者，从腰中下挟脊，贯臀入腘中；其支者，从髆内左右别下贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外，从后廉下合腘中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧。 足太阳之别，名曰飞扬。去踝七寸，别走少阴。实则鼽（鼻）窒，头背痛；虚则鼽衄。取之所别也。 足太阳之正，别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛，属于膀胱，散之肾，循膂，当心入散；直者，从膂上出于项，复属于太阳，此为一经也。（足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾，当十四椎，出属带脉；直者，系舌本，复出于项，合于太阳，此为一合。成以诸阴之别，皆为正也。） 足太阳之筋，起于足小趾，上结于踝，邪上结于膝，其下循足外侧，结于踵，上循跟，结于腘；其别者，结于踹外，上腘中内廉，与腘中并，上结于臀，上挟脊，上项；其支者，别入结于舌本；其直者，结于枕骨，上头，下颜，结于鼻；其支者，为目上网，下结于頄；其支者，从腋后外廉，结于肩脶（髃）；其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨；其支者，出缺盆，邪上出于頄。其病小趾支跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛，不可左右摇。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输（腧），名曰仲春痹也。 风邪的致病特点：1. 风为阳邪，易袭阳位 2.轻扬开泄 3.善行数变 寒邪的致病特点：1寒为阴邪,易伤阳气 3寒性收引 |
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