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为什么说有这句话“投保容易，理赔难”，或者干脆叫“宽进严出”。原因无非就是以下两点： 1、投保时身体存在问题，没有严格按照健康告知。 2、买保险没有详细查看保险条款，对于个别业务人员的保险“讲解”偏听偏信。 我可以很负责的告诉屏幕前的你，我们在处理理赔案件时，就是依据保险条款，处理后的理赔案件还需要上级的审核，多理算点不行，少理算点也不行，审核无误后，才能转账汇款。 不是你的亲戚在保险公司干理赔，就随便可以提高理赔款。同时客户买保险的依据也是条款，如果发生理赔纠纷，起诉到法院，条款也是重要的依据。 上面我们讲了，理赔的依据就是保险条款。哪些材料作为理赔的证据？答案：病历。 病历会把你的信息展现的一览无余。赔与不赔，病历的“话语权”几乎占到了90%的份额。 为了提高理赔概率，顺利获得理赔款，方法很简单，把病历“整好”！需要注意以下几点： 1、看病时，告知医生有商业保险 只要告知医生你的意图后，“善解人意”的医生会问你病历怎么写........避免既往病史出险在病历中，比如：“陈旧性”、“复发”和“几天前”等字眼。 2、避免出现“先天性”字眼。 国内几乎所有保险都不保先天性疾病。“建议”医生在病历中不要写“先天性”，如果医生有严格的纪律要求，那没办法了。 3、看准医院类别再治疗 大多数保险都要求在二级及以上医院看病才报销，私人诊所和私立医院保险公司是不给报销的。公立医院受国家监管比较严格，私立医院相对“宽松”，这是保险公司的风险防控。 4、意外险报销避免出现第三方 因意外发生的医疗，是自己过失造成的，没有第三方责任。比如：小王下楼梯踏空扭伤右脚，医生了解出事经过时，在病历就会写“患者下楼时自行摔伤右脚...........”,自行摔伤就不涉及第三方责任。 再比如：小王下楼梯，有人不小心撞了一下小王，小王摔倒扭伤右脚，在医院治疗时，如实告诉了医生，后果很严重，医保和意外险都不给予报销，由撞小王的肇事者承担医疗费。 以上三条，是最长见也是最重要的关键点，肺腑之言分享给大家。 谢谢大家的阅读，我是慧安君，只想做您身边的保险顾问，有问题我们共同探讨，觉得有用请点赞关注吧！ |
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